Lors des événements NYSORA, les discussions autour de la gestion de la douleur évoluent. Les cliniciens se concentrent de plus en plus sur un objectif commun : Comment améliorer le rétablissement tout en réduisant la dépendance aux opioïdes ?, notamment chez les populations chirurgicales complexes.

L'une des sessions les plus marquantes consacrées à l'industrie lors d'un récent événement NYSORA a abordé précisément ce défi – Gestion de la douleur postopératoire en chirurgie cardiaque et thoracique, en privilégiant les stratégies multimodales et non opioïdes.

Du chevet du patient à l'innovation

S’appuyant sur des années d’expérience clinique périopératoire, Jennifer Wright – assistante médicale ayant une vaste expérience auprès de patients en chirurgie cardiaque et thoracique – a partagé les connaissances acquises grâce à son expérience directe des soins aux patients avant, pendant et après une intervention chirurgicale majeure.

Après leur transition vers le secteur médical, leur objectif est resté le même :
Comment mieux gérer la douleur chirurgicale sans recourir à un usage prolongé d'opioïdes ?

Cette session était axée sur la compréhension des véritables origines de la douleur postopératoire et sur la manière dont les équipes peuvent collaborer pour la traiter plus efficacement.

Comprendre les sources de la douleur

Chirurgie thoracique

Les interventions thoraciques comprennent la thoracotomie ouverte et des techniques mini-invasives comme la VATS (chirurgie thoracique vidéo-assistée) et la RATS (chirurgie thoracique robot-assistée). Bien que les techniques mini-invasives réduisent les traumatismes tissulaires, elles ne sont pas indolores.

Les principaux contributeurs sont :

• Incisions multiples de petite taille au niveau des sites d'insertion des trocarts (généralement de 8 à 12 mm)
• Un « port dynamique » plus grand et fortement manipulé
• Lésion du nerf intercostal, en particulier lors d'interventions robotiques où le retour tactile est réduit.

Le plat à emporter: Même une chirurgie thoracique minimalement invasive peut provoquer d'importantes douleurs liées à l'incision et aux nerfs.

Chirurgie cardiaque

Malgré les progrès réalisés dans les techniques de fermeture, la sternotomie reste très douloureuse.
Les patients ayant subi un pontage aorto-coronarien, en particulier, subissent une manipulation tissulaire plus importante, une atteinte pleurale et une inflammation plus marquées, ce qui entraîne souvent des douleurs postopératoires plus intenses et prolongées que pour les interventions valvulaires.

La réalité postopératoire

Chez de nombreux patients cardiaques et thoraciques, la douleur ne disparaît pas rapidement. Les symptômes peuvent persister pendant trois à quatre semaines, voire plus.et, dans certains cas, évoluent vers des syndromes douloureux chroniques post-thoracotomie ou post-sternotomie.

La douleur prolongée entraîne souvent une exposition prolongée aux opioïdes – et avec elle, un risque accru :

• Environ 1 patient sur 7 ayant subi une thoracotomie
• Et 1 patient sur 11 ayant subi une chirurgie mini-invasive
  peut développer une dépendance aux opioïdes

Ces chiffres soulignent pourquoi les stratégies de réduction de la consommation d'opioïdes ne sont plus optionnelles, mais essentielles.

ERAS, soins multimodaux et importance de la communication au sein de l'équipe

La session a mis en lumière le rôle croissant de ERAS (récupération améliorée après une chirurgie) voies, en particulier la Recommandations 2024 de la Société ERAS Cardiaque, qui mettent l'accent sur une prise en charge multimodale de la douleur, sans recours aux opioïdes.

Le processus comporte trois phases :

• Préopératoire : éducation du patient, définition des attentes, planification multidisciplinaire
• Peropératoire : collaboration entre l'anesthésie et la chirurgie, anesthésie régionale, infiltration locale
• Postopératoire: continuité des soins et stratégies de réduction durable des opioïdes

Un message clé a résonné tout au long de l'intervention :
La prise en charge multimodale de la douleur n'est efficace que si les équipes communiquent.

Une voie collaborative à suivre

La séance s'est conclue sur un message clair et pratique :
De meilleurs résultats en matière de gestion de la douleur dépendent du travail d'équipe.

Lorsque les anesthésiologistes, les chirurgiens et les équipes de soins postopératoires s'unissent autour d'objectifs communs – et élargissent leur palette d'outils au-delà des opioïdes – les patients bénéficient de convalescences plus sûres, d'une meilleure expérience et d'un risque à long terme plus faible.

« Collaborez avec votre chirurgien, communiquez avec votre équipe et envisagez d’autres options que les opioïdes. »

Gestion de la douleur sans opioïdes en chirurgie cardiaque et thoracique

 

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