Bloqueo del nervio cutáneo femoral lateral guiado por ecografía - NYSORA | NYSORA

Bloqueo del nervio cutáneo femoral lateral guiado por ecografía

Thomas B. Clark, Ana M. López, Daquan Xu y Catherine Vandepitte

FACTS

  • Indicaciones: analgesia postoperatoria para cirugía de cadera, meralgia parestésica y biopsia muscular del muslo lateral proximal
  • Posición del transductor: transversal, inferior a la espina ilíaca anterosuperior; el borde lateral del músculo sartorio debe visualizarse con ultrasonido
  • Objetivo: el anestésico local se esparce alrededor de la LFCN entre los músculos tensor de la fascia lata y sartorio
  • Anestésico local: 5 mL (adultos)

CONSIDERACIONES GENERALES

El nervio cutáneo femoral lateral (LFCN) se divide en varias ramas que inervan las caras lateral y anterior del muslo. Es de destacar que en el 45% de los pacientes, la inervación del LFCN se extiende incluso a la cara anterior del muslo. La anatomía variable del nervio cutáneo femoral lateral dificulta la realización de un bloqueo eficaz basado en puntos de referencia. Orientación de EE. UU., sin embargo, permite una inserción más precisa de la aguja en el plano fascial apropiado a través del cual pasa la LFCN.

ANATOMÍA DE ULTRASONIDO

La LFCN generalmente se visualiza entre el músculo tensor de la fascia lata (TFLM) y el músculo sartorio (SaM), 1 a 2 cm medial e inferior a la espina ilíaca anterosuperior (ASIS) y 0.5 a 1.0 cm por debajo de la superficie de la piel.Figura 1). Las imágenes de ultrasonido (US) de la LFCN producen una pequeña estructura hipoecoica ovalada con un borde hiperecoico que se puede ver fácilmente en el fondo hipoecoico. El LFCN se puede rastrear proximalmente, ya que se extiende desde el borde lateral al medial de la fascia superficial del SaM. El borde lateral del SaM es un punto de referencia útil y, como tal, se puede confiar en él durante todo el procedimiento. La rama posterior de la LFCN a veces se puede ver a través del margen anterior de la TFLM.

FIGURA 1. Anatomía transversal del nervio cutáneo femoral lateral (LFCN). Se muestran el LFCN, el músculo sartorio (SaM) y el músculo tensor de la fascia lata (TFLM). (Reproducido con permiso de Hadzic A: Hadzic's Peripheral Nerve Blocks and Anatomy for Ultrasound-Guided Regional Anesthesia, 2nd ed. New York: McGraw-Hill, 2011.)

DISTRIBUCIÓN DE LA ANESTESIA

El bloqueo de la LFCN proporciona anestesia o analgesia en la parte anterolateral del muslo. Existe una gran variación en el área de cobertura sensorial entre los individuos debido al curso altamente variable de la LFCN y sus ramas (Figura 2).

FIGURA 2. Distribución esperada del bloqueo sensitivo del nervio femorocutáneo lateral.

EQUIPO

El equipamiento recomendado para un bloque LFCN es el siguiente:

  • Ecógrafo con transductor lineal (18-6 MHz), manguito estéril y gel
  • Bandeja de bloqueo de nervios estándar
  • Jeringa(s) con 10 mL de anestésico local
  • Aguja de calibre 3 a 5 de 22 a 24 cm
  • Guantes esterilizados

Más información Equipos para Anestesia Regional.

HITOS Y POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE

El bloqueo de la LFCN se realiza con el paciente en decúbito supino o lateral. La palpación de la columna anterosuperior proporciona el punto de referencia inicial para la colocación del transductor; el transductor se coloca primero a 2 cm por debajo y medial del ASIS y se ajusta en consecuencia. Por lo general, el nervio se identifica un poco más distalmente en su trayecto. Se puede realizar una confirmación adicional de la identificación correcta de la LFCN provocando una sensación de hormigueo en el lado lateral del muslo usando un estimulador de nervios

GOL

El objetivo es inyectar anestésico local en el plano entre el TFLM y el SaM, típicamente 1 a 2 cm medial e inferior al ASIS.

TÉCNICA

Con el paciente en decúbito supino, se desinfecta la piel y se coloca el transductor inmediatamente inferior al ASIS, paralelo al ligamento inguinal (Figura 3). A continuación, se identifican el TFLM y el SaM. El nervio debe aparecer como una pequeña estructura oval hipoecoica con un borde hiperocoico entre el TFLM y el SaM en una vista de eje corto o superficial al SaM (Figura 4a).

FIGURA 3. Posición del transductor para lograr un bloqueo del nervio cutáneo femoral lateral (LFCN).

FIGURA 4. (A) Anatomía ecográfica del nervio cutáneo femoral lateral (LCFN). (B) Trayectoria simulada de la aguja y dispersión del anestésico local (área sombreada en azul) para anestesiar la LFCN.

La aguja se inserta en el plano en una orientación de lateral a medial, a través del tejido subcutáneo. Se puede sentir un "chasquido" fascial cuando la punta de la aguja entra en el plano entre el TFLM y el SaM. Se inyecta un volumen de 1 a 2 ml de anestésico local para verificar la posición de la punta de la aguja. La posición correcta se logra visualizando la propagación del anestésico local en el plano descrito entre el TFLM y el SaM o alrededor del LFCN superficial al SaM (Figura 4b).

Pronósticos

  • También se ha descrito una técnica "subinguinal", en la que la sonda de EE. UU. se extiende a ambos lados del ASIS y la espina ilíaca anteroinferior (AIIS). El anestésico local se inyecta debajo del ligamento inguinal, 1 a 2 cm medial al ASIS, sin intentar necesariamente visualizar el nervio.
  • En un paciente adulto, 5 ml de anestésico local suelen ser suficientes. En niños, un volumen de 0.15 ml/kg por lado es adecuado para una analgesia eficaz.

Para una revisión más completa, continúe leyendo Bloque de fascia ilíaca guiado por ultrasonido

 

Referencias

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