Estudio de caso de paciente: Tenosinovitis de De Quervain - Inyección - NYSORA

Explore la base de conocimientos de NYSORA de forma gratuita:

Estudio de caso de paciente: Tenosinovitis de De Quervain - Inyección

27 de abril de 2023

Presentación del caso

Una mujer de 56 años presenta antecedentes de dolor crónico en la mano izquierda durante seis meses. Ha trabajado en una imprenta durante los últimos 6 años. Sin antecedentes de lesión en la mano.

Diagnóstico

Examen físico

La prueba de Finkelstein fue positiva. En la prueba de Finkelstein, se le pide al paciente que doble el pulgar sobre la palma de la mano y doble los dedos hacia abajo sobre el pulgar. Luego se le pide al paciente que doble la muñeca hacia el dedo meñique (desviación cubital de la muñeca). Si esto causa dolor en el lado de la muñeca del pulgar, es probable que el paciente tenga tenosinovitis de De Quervain.

Hallazgos ecográficos

Vista transversal del compartimiento extensor 1 que muestra un borde delgado circundante de líquido inflamatorio. APL, abductor pollicis longus; EPB, extensor corto del pulgar.

 

Vista longitudinal del compartimiento extensor 1 que muestra tendones hinchados y un borde delgado circundante de líquido inflamatorio. APL, abductor pollicis longus; EPB, extensor corto del pulgar.

Diagnóstico

Tenosinovitis de De Quervain.

Definición: La tenosinovitis de De Quervain se caracteriza por la inflamación de los tendones que corren a lo largo del lado del pulgar de la muñeca y se unen a la base del pulgar (abductor largo del pulgar y extensor corto del pulgar). Esto ocurre cuando los tendones están contraídos por la vaina que atraviesan desde la muñeca hasta la mano.

Tratamiento

Descripción de la técnica

Inyección de la vaina tendinosa del compartimento extensor 1 sobre la muñeca:

En la proyección de imagen axial de los tendones del compartimiento extensor 1, se inserta una aguja de calibre 24 de 1.25 pulgadas con precauciones asépticas después de la anestesia por infiltración con lidocaína al 1%. Después de entrar en la vaina del tendón extensor, se inyecta 1 ml de lidocaína al 1% junto con 10 mg de triamcinolona. Se debe tener cuidado para evitar inyectar esteroides en el tendón per se. 

indicaciones

Para el alivio del dolor.

Anatomía

Vista transversal del compartimiento extensor 1 que muestra un borde delgado circundante de líquido inflamatorio. APL, Abductor largo del pulgar; EPB, extensor corto del pulgar.

Tecnologia

Configuración de la máquina de ultrasonido
  • Tipo de transductor: 3 -13 MHz, transductor lineal. La sonda de palo de hockey es mejor para la punción.
  • Preajuste de ultrasonido: Musculoesquelético
  • Orientación: Axial 
  • Profundidad: 1cm
Posición del paciente

Supino, muñeca en posición semipronada. Coloque un tubo de gel debajo de la muñeca.

Puntos de interés

Vista transversal del compartimiento extensor 1 que muestra un borde delgado circundante de líquido inflamatorio. APL, Abductor largo del pulgar; EPB, extensor corto del pulgar.

Posición del transductor

Escaneado

Con la muñeca y el antebrazo en posición de semipronación, coloque un pequeño tubo de gel debajo para lograr una mínima desviación cubital de la muñeca, lo que proporcionará una mejor imagen evitando la anisotropía. Una gran cantidad de gel separador sin mucha presión del transductor ayudará a facilitar el diagnóstico. El transductor lineal se coloca sobre la estiloides radial en el plano axial. Se puede ver líquido inflamatorio alrededor de los tendones. La neoangiogénesis se puede apreciar con estudio Doppler color. Un estudio dinámico de eje largo de los tendones ayudará a evaluar la ecotextura y la integridad del tendón.

Vista transversal del compartimiento extensor 1 que muestra un borde delgado circundante de líquido inflamatorio. APL, Abductor largo del pulgar; EPB, extensor corto del pulgar.

 

Vista longitudinal del compartimiento extensor 1 que muestra tendones hinchados y un borde delgado circundante de líquido inflamatorio. APL, abductor pollicis longus; EPB, extensor corto del pulgar.

 

Examen Doppler color del compartimiento extensor 1 que muestra un aumento de la vascularización debido a la inflamación. 

Inserción de aguja

Después de las preparaciones estériles de la muñeca, la mano y el transductor, se inserta una aguja hipodérmica de calibre 24 de 1.25 pulgadas después de la infiltración del anestésico local. Solo se utilizan 0.5 mL de lidocaína al 2% para la infiltración para evitar distorsionar el plano de inyección. Se realiza una punción de lateral a medial para entrar en el compartimento extensor. Se tiene cuidado de evitar la arteria radial y los tendones internos. Se inyecta 1 ml de lidocaína al 1 por ciento con 10 mg de triamcinolona dentro de la vaina. Se puede intentar una fenestración con aguja para liberar el retináculo extensor por encima de los tendones APL y EPB. 

Compartimento extensor 1 inyección. APL, abductor pollicis longus; EPB, extensor corto del pulgar; AR, arteria radial.

Agentes farmacológicos

1 mL de lidocaína al 1% con 10 mg de triamcinolona.

El resultado del paciente

Alivio del dolor al 100% 1 semana después de la intervención con restauración funcional completa. Sin complicaciones de procedimiento.

Contribuyente

Dr. Madhan Pandian., MD., CIPS., RMSK
Especialista sénior, IGGGH & PGI y Junta Nacional de Exámenes,
Sonólogo de dolor intervencionista de MSK,
Clínica Especializada en Dolor

Más novedades