Revisión de los casos médico-legales: patrones que conducen a un mayor riesgo de complicaciones neurológicas y un mayor riesgo de ser nombrado en una demanda - NYSORA

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Revisión de los casos médico-legales: patrones que conducen a un mayor riesgo de complicaciones neurológicas y un mayor riesgo de ser nombrado en una demanda

Marzo 23, 2023

Habiendo publicado varios libros de texto estándar en anestesiología y más de 200 artículos científicos, no es de extrañar que el Dr. A menudo se le pide a Hadzic que consulte como testigo médico-legal. No se hace cargo de todos los casos que le piden consultar; en cambio, selecciona y elige solo aquellos de los que puede aprender algo y usa lo que aprende para hacer recomendaciones para una práctica médica más segura.

Echa un vistazo al dr. Los pensamientos de Hadzic sobre las complicaciones en la anestesia regional, el creciente número de casos médico-legales y los patrones que conducen a un mayor riesgo de complicaciones neurológicas y un mayor riesgo de ser nombrado en una demanda.

Uno de mis colegas, también un experto médico-legal que es tanto médico como abogado, expresó recientemente su preocupación porque ha visto un número cada vez mayor de casos y demandas médico-legales relacionados con la anestesia regional. Ahora bien, no creo que la anestesia regional conlleve un mayor riesgo de complicaciones que la anestesia general, incluso con respecto al riesgo de lesión nerviosa. Sin embargo, dado que la anestesia regional se está convirtiendo en el estándar de atención en muchas instituciones como parte de los programas ERAS y los protocolos de dolor posoperatorio multimodal, las complicaciones en la anestesia regional, como en la medicina en general, dependen de la cantidad de procedimientos. Es decir, cuanto más se realizan procedimientos que violan la integridad de la piel, ya sean bloqueos nerviosos o procedimientos quirúrgicos, mayor es el número de complicaciones.

Sin embargo, esto no significa que la anestesia regional tenga un mayor riesgo de complicaciones que la anestesia general. Simplemente significa que cuantos más bloqueos nerviosos realice, mayor será la posibilidad de complicaciones. Aunque el riesgo es muy bajo, probablemente de 1 en 3,000 a 1 en 4,000, es simplemente un juego de números. La pregunta es cómo disminuir aún más el riesgo hasta el punto en que es posible que nunca vea una complicación en su propia práctica.

Al revisar los casos médico-legales en los que los médicos están siendo demandados por lesiones nerviosas que potencialmente resultaron de la anestesia regional, identifiqué varios patrones que conducen a un mayor riesgo de complicaciones neurológicas y un mayor riesgo de ser nombrado en una demanda. En casos de lesiones nerviosas que pueden estar relacionadas con bloqueos nerviosos, a menudo es la falta de seguimiento y documentación lo que expone a los profesionales al riesgo de ser demandadosy, lo que es más importante, posiblemente exponga al paciente a una lesión.

Dado que NYSORA es una de las organizaciones docentes más destacadas, a menudo veo imágenes e ilustraciones de la aplicación Nerve Block de NYSORA, el Manual Nerve Block o el Compendio de anestesia regional incluidos en los documentos legales. Sin embargo, es extremadamente interesante ver en estos documentos la falta de comprensión de cómo la combinación de monitoreo existente y disponible en todas partes puede ser beneficiosa para evitar estas complicaciones.

Una mirada más cercana al PENG o bloque de infiltración del grupo nervioso pericapsular

Dado que el bloqueo PENG se usa cada vez más con fines analgésicos después de la artroplastia total de cadera, también estamos observando un aumento en la incidencia de lesiones del nervio femoral. En un caso que revisé, los médicos que participaron en el caso afirmaron rotundamente que la lesión del nervio femoral en su caso no podría haber sido causada por el bloqueo PENG porque el procedimiento de bloqueo PENG no tiene nada que ver con el nervio femoral. Si bien esto es cierto, los médicos involucrados ignoran por completo el hecho de que un error muy pequeño en el ángulo de inserción de la aguja puede conducir fácilmente a la trayectoria de la aguja hacia el nervio femoral. Repasemos esto.

Si bien muchos médicos han abandonado por completo cualquier otro método de monitoreo que no sea el ultrasonido, puede ver cómo el uso de la estimulación nerviosa como un monitor de seguridad puede aportar información útil sobre la seguridad de los beneficios tanto para los pacientes como para los rigores de una documentación médico-legal precisa y objetiva. Aunque no usar la estimulación nerviosa durante los bloqueos nerviosos guiados por ultrasonido no constituye una violación de los estándares de atención, la documentación que establece que la respuesta motora del cuádriceps estuvo ausente durante el bloqueo PENG asegura a todos los involucrados que el médico ha invertido en métodos de monitoreo objetivos adicionales para prevenir la lesión femoral. lesión nerviosa durante el bloqueo PENG.

LINK: Obtenga el manual de bloqueo de nervios de NYSORA

NYSORA Nerve Block Manual es la guía definitiva para los bloqueos de nervios periféricos (PNB) guiados por ecografía y las inyecciones de analgesia intervencionista. Esto es lo que encontrarás en él:

  • Todas las técnicas de bloqueo de cabeza y cuello, extremidades superiores e inferiores y las inyecciones interfasciales más novedosas
  • Instrucciones paso a paso sobre anatomía, distribución de bloques y selección de anestésicos locales
  • Las imágenes clínicas altamente didácticas de NYSORA y la anatomía de ultrasonido inverso facilitan la comprensión de la sonoanatomía
  • Consejos prácticos inmediatamente aplicables en la práctica clínica
  • Algoritmos de toma de decisiones que simplifican la implementación a la práctica clínica

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