Bloques nerviosos pectoralis y serrato plano - NYSORA | NYSORA

Bloqueo de los nervios del plano pectoral y serrato

Rafael Blanco y Michael J. Barrington

INTRODUCCIÓN

Los bloqueos nerviosos del nervio pectoral (Pecs) y del plano serrato son técnicas de anestesia regional del tórax guiadas por ecografía (US) más nuevas. El creciente uso de ultrasonografía identificar las capas de tejido y, en particular, las capas fasciales ha llevado al desarrollo de varias técnicas de inyección interfascial más nuevas para la analgesia de la pared torácica y abdominal. Por ejemplo, el bloqueo del nervio Pecs I se ideó para anestesiar los nervios pectorales medial y lateral, que inervan los músculos pectorales.

Esto se logra mediante una inyección de anestésico local en el plano fascial entre los músculos pectoral mayor y menor. El bloqueo del nervio Pecs II (que también incluye el bloqueo del nervio Pecs I) es una extensión que implica una segunda inyección lateral al punto de inyección de Pecs I en el plano entre los músculos pectoral menor y serrato anterior con la intención de proporcionar un bloqueo del músculo superior nervios intercostales. Otra modificación es el bloqueo del nervio del plano serrato, en el que se inyecta anestesia local entre los músculos serrato anterior y dorsal ancho.

Estas inyecciones interfasciales se desarrollaron como alternativas a las inyecciones torácicas. epidural, paravertebral, intercostaly bloqueos nerviosos intrapleurales, principalmente para la analgesia después de la cirugía en el hemitórax. Inicialmente, los bloqueos nerviosos de Pecs estaban destinados a la analgesia después de la cirugía mamaria; sin embargo, los informes de casos también han descrito el uso de Pecs y bloqueos nerviosos del plano serrato para la analgesia después de una toracotomía y una fractura de costilla. La información de la literatura publicada actualmente sobre Pecs y bloqueos nerviosos del plano serrato en revistas revisadas por pares se resume en Tabla 1.

TABLA 1. Resumen de ensayos clínicos controlados publicados e informes de casos.

Autor, AñoTipo de estudioCirugía/IndicaciónTipo de bloqueNinyectarResultado
Blanco et al., 2013
estudio voluntario,
Plano de Serrato
40.4 ml/kg de levobupivacaína
0.125% y gadolinio
La duración media de la parestesia en la distribución del nervio intercostal T2-T9 fue de 752 minutos (inyección superficial al serrato anterior)
Wahba y Kamal, 2014
Ensayo controlado aleatorizado
Mastectomía
Pecs II frente a PVB
60
Levobupivacaína al 0.25 %:
15-20 ml T4 PVB,
10 mL Pecs bloque

Los bloqueos de Pecs redujeron el consumo de morfina postoperatoria (primeras 24 h) y las puntuaciones de dolor (primeras 12 h) en comparación con PVB después de la mastectomía
Fujiwara et al., 2014
Reporte de un caso
Inserción de dispositivo de resincronización cardiaca
Intercostal en el primer y segundo interespacio, Pecs I block
1
0.375% ropivacaína:
bloqueo intercostal de 4 ml,
10 mL Pecs bloque
Cirugía realizada bajo intercostal/
Pecs I bloquea y dexmedetomidina
Kunhabdulla
et al., 2014
Reporte de un caso
Analgesia para fractura de costilla
Plano de Serrato
1
Bolo de 20 ml de bupivacaína al 0.125 %, luego infusión de bupivacaína al 0.0625 % a 7-12 ml/h
Analgesia eficaz para permitir la fisioterapia y la deambulación.
madabushi
et al., 2015
Reporte de un caso
Analgesia para toracotomía
Plano de Serrato
1
Bolo de 6 ml de lidocaína al 1%, luego infusión de bupivacaína al 0.1% a 7 ml/h
Mejora en el dolor y la ventilación.
Murata et al., 2015
Reporte de un caso
Cirugía del busto
Pectorales II
2
35 ml de ropivacaína al 0.2 % (mastectomía); 45 ml de ropivacaína al 0.2 % (tumorectomía)
Mastectomía realizada bajo bloqueo Pecs II e infiltración suplementaria
Ueshima, 2015
Reporte de un caso
Resección mamaria segmentaria
TTP combinado con Pecs II
1
Levobupivacaína al 0.15 %:
15 ml de TTP,
10 mL Pectorales I,
20 mL Pectorales II
Cirugía realizada bajo TTP y
Bloques Pecs II
Bashandy y Abbas, 2015
Ensayo controlado aleatorizado
Mastectomía
Pectorales II
120
Bupivacaína al 0.25 %:
10 mL Pectorales I,
20 mL Pectorales II
Menores puntuaciones de dolor en la escala analógica visual y requisitos de opiáceos en el grupo de Pecs en comparación con el grupo de control
Kulhari, 2016
Ensayo controlado aleatorizado
Mastectomía radical
Pecs II frente a PVB
40
25 mL de ropivacaína al 0.5 %
La duración de la analgesia aumentó en el bloqueo de Pec en comparación con el grupo PVB (4.9 frente a 3.3 horas)
Hetta, 2016
Ensayo controlado aleatorizado
Mastectomía radical
Plano de Serrato
64
30 mL de bupivacaína al 0.25 %, plano de Serrato; 15 ml de bupivacaína al 0.25 %, PVB
Aumento del consumo de opioides en el plano serrato respecto al grupo PVB

Los bloqueos de los nervios pectorales también se han propuesto en cartas al editor como técnicas alternativas para anestesiar regiones operativas como la axila, la porción media proximal del brazo y la parte posterior del hombro, que no están inervadas por el plexo braquial.Figura 1).

Figura 1. Posición del transductor para bloques Pecs. Además, consulte las Figuras 9 y 11.

ANATOMÍA DE LAS REGIONES PECTORALES Y AXILARES

Los bloqueos de los nervios pectorales se aplican en las regiones pectoral y axilar, con los músculos de ambas regiones inervados por el plexo braquial. La región pectoral se superpone al músculo pectoral mayor y está limitada por las regiones axilar, mamaria e inframamaria.Figura 2).

Figura 2. región pectoral.

La región axilar es lateral a la región pectoral y consiste en el área de la parte superior del tórax que rodea la axila. En ambas regiones, hay músculos, nervios y vasos dentro de las capas fasciales (Figura 3). En la región pectoral, hay cuatro músculos relevantes para los bloqueos del nervio pectoral: los músculos pectoral mayor, pectoral menor, serrato anterior y subclavio. Los músculos pectorales mayor y menor están inervados por los nervios pectorales lateral y medial; el serrato anterior está inervado por el nervio torácico largo (C5, C6 y C7); y el subclavio está inervado por el tronco superior del plexo braquial (C5 y C6).

Figura 3. Región axilar.

La región axilar es una estructura piramidal con cuatro bordes:
1. El vértice o entrada axilar, formado por un borde lateral de la primera costilla, el borde superior de la escápula y el borde posterior de la clavícula.
2. El borde anterior, formado por los músculos pectoral mayor y menor.
3. El borde lateral, formado por el húmero.
4. El borde posterior, formado por los músculos redondo mayor, dorsal ancho y subescapular.

Figura 2, los músculos, nervios y vasos relevantes para los bloqueos nerviosos del plano pectoral y serrato se resumen en Tablas 2, 3 y 4 respectivamente.

TABLA 2. Nervios relevantes para pectorales y bloqueos nerviosos del plano serrato.

Nervio
Natural
Inervación
Pertinencia
Torácico largo
Raíces
(C5, C6, C7)
músculo serrato anterior
Conocido como el nervio del serrato anterior.
pectorales laterales
cordón lateral
(C5, C6, C7)
Músculos pectoral mayor y pectoral menorPenetra en la fascia clavipectoral para inervar directamente el pectoral mayor y, a través de la comunicación con el nervio pectoral medial, el pectoral menor. No hay rama cutánea. Puede localizarse en la superficie profunda del pectoral mayor.
pectoral medialcordón medial
(C8, T1)
Músculos pectoral mayor y pectoral menorPenetra en la superficie profunda del pectoral menor para inervar este músculo antes de penetrarlo para inervar el músculo pectoral mayor.
IntercostalRamos anteriores de los nervios espinales torácicosInervación sensitiva somática segmentaria de la piel.Las ramas cutáneas laterales de T2-T6 inervan la mama lateral. Accesible en la línea axilar media.
ToracodorsalCordón posterior (C6, C7, C8)Músculo dorsal anchoEl nervio grande del cordón posterior, que tiene un curso en la pared axilar posterior, cruza el borde inferior del redondo mayor para entrar en la superficie profunda del músculo dorsal ancho. El nervio toracodorsal es adyacente a la arteria toracodorsal.

TABLA 3. Músculos relevantes para pectorales y bloqueos nerviosos del plano serrato.

Músculo Inervación Pertinencia
Pectoral mayorMedial (C8, T1) y lateral
(C5-C7) nervios pectorales
Hito ecográfico.
Pectoral menorAmbos nervios pectorales (C5-C8)Hito ecográfico.
Serrato anteriorNervio torácico largo (C5-C7)Punto de referencia ecográfico para Pecs II y bloques del plano serrato. los
Los nervios intercostobraquial, torácico largo y toracodorsal se encuentran en
este musculo La arteria toracodorsal es superficial a este músculo.
redondo mayorNervio subescapular (C5-C6)
(hijo de subescapular
músculo)
Contribuye a la pared posterior de la axila.
SubescapularSubescapular superior e inferior
nervios (C5-C8)
Contribuye a la pared posterior de la axila.
Latissimus dorsiNervio toracodorsal (C6-C8)Contribuye a la pared posterior de la axila; hito sonográfico
para bloques de serrato plano.

TABLA 4. Vasos relevantes para pectorales y bloqueos nerviosos del plano serrato.

buque Pertinencia
AxilarEs la continuación de la arteria subclavia después de pasar el borde lateral de la primera costilla. Eso miente
lateral a la vena axilar. Da de las ramas enumeradas a continuación.
torácica superiorRama de la primera parte de la arteria axilar; inerva ambos músculos pectorales.
toracoacromialSurge de la segunda parte (profunda al pectoral menor) de la arteria axilar, cerca de la parte superior
borde del pectoral menor; perfora la fascia clavipectoral en la fosa infraclavicular; tiene cuatro
ramas que pueden surgir profundas o superficiales a la fascia clavipectoral.
torácica lateralSigue el borde inferior del pectoral menor; inerva ambos músculos pectorales.
ToracodorsalSurge de la tercera parte (distal al pectoral menor) de la arteria axilar; inicialmente conocido como
la arteria subescapular, ubicada en la pared axilar posterior (rama más grande de la arteria axilar),
antes de convertirse en la arteria toracodorsal; tiene un curso con el nervio toracodorsal, que
inerva el dorsal ancho.

Las regiones pectoral y axilar están separadas por fascias. En la región pectoral existen dos fascias principales: la fascia superficial y la fascia torácica profunda. La fascia torácica profunda se divide en tres fascias separadas: pectoral (superficial), clavipectoral (intermedia) y exotorácica (profunda). La fascia clavipectoral se extiende entre la clavícula y el pectoral menor (Figura 4) y encierra el pectoral menor con una fina capa de fascia. Entre los músculos pectoral menor y subclavio, se fusionan las dos capas de la fascia clavipectoral.

Figura 4. La fascia clavipectoral y su continuación en la fascia axilar.

Caudal al pectoral menor, las capas fasciales clavipectorales se reúnen para formar el ligamento suspensorio de la axila, que se une a la fascia axilar.Figura 5).
A nivel pectoral, las fascias crean cuatro compartimentos potenciales para la inyección de anestésico local:

  1. Entre las capas fasciales pectorales superficial y profunda
  2. Entre la fascia pectoral y la fascia clavipectoral
  3. Entre la fascia clavipectoral y el borde superficial del músculo serrato anterior
  4. Entre el músculo serrato anterior y la fascia exotorácica

Figura 5. Sección de la axila que muestra la fascia clavipectoral que encierra los músculos subclavio y pectoral menor. Inferior al músculo pectoral menor, la fascia clavipectoral se convierte en el ligamento suspensorio.

Los dos primeros compartimentos están en la región pectoral, pero el tercero y cuarto se comunican con la región axilar. Los nervios y vasos de esta región crean comunicaciones cruzando los compartimentos. Los nervios de la región pectoral son principalmente los nervios pectorales lateral y medial, pero también existe una importante inervación del nervio supraclavicular y de las ramas lateral y anterior de los nervios intercostales. El nervio pectoral lateral cruza la arteria axilar anteriormente y perfora la fascia clavipectoral en estrecha relación con la arteria toracoacromial en la superficie inferior de la porción superior del músculo pectoral mayor, que irriga con fibras del cordón lateral de C5-C7.Figura 6).

Figura 6. Relación del nervio pectoral lateral con la arteria acromiotorácica.

El nervio pectoral lateral es medial al pectoral menor antes de entrar en el músculo pectoral mayor; se comunica a través de la arteria axilar con el nervio pectoral medial y, a través de esta comunicación (vía ansa pectoralis), irriga el pectoralis minor. El nervio pectoral medial surge de las fibras del cordón medial de C8-T1, detrás de la arteria axilar en el nivel por debajo de la clavícula, y pasa a través de la superficie profunda del pectoral menor, que se perfora y luego ingresa e inerva al pectoral mayor. Ambos nervios pectorales entran en la superficie profunda del pectoral mayor y ninguno tiene una rama cutánea. Los nervios de la región axilar son el intercostobraquial, intercostal T3-T9, torácico largo y toracodorsal. El nervio intercostobraquial es la rama cutánea lateral del segundo y tercer nervio intercostal en el 67% y el 33% de los casos, respectivamente. Cruza el músculo serrato anterior en la línea medioaxilar para inervar la axila. El nervio intercostobraquial es un nervio vital si se requiere anestesia regional de la axila.

Los nervios intercostales (T3-T9) proporcionan suministro motor a los músculos intercostales y reciben información sensorial de la piel y la pleura parietal. Los nervios intercostales tienen ramas posterior, lateral y anterior y una rama accesoria anterior que inerva el esternón. Las ramas laterales inervan la mayor parte de las regiones pectoral y axilar, junto con el hemitórax posterior, hasta la escápula. Perforan el músculo intercostal externo y salen entre las digitaciones del serrato anterior al nivel de la línea axilar media. El nervio torácico largo está en el compartimento axilar cerca de la rama torácica lateral de la arteria toracoacromial y desciende por la cara lateral del músculo serrato anterior, al que inerva.
Con origen en el cordón posterior, el nervio toracodorsal, C6-C8 (nervio del dorsal ancho), tiene un curso posterior en el compartimento axilar, en estrecha relación con la arteria toracodorsal.Tablas 2 a 4). El nervio toracodorsal se vuelve prominente cuando el húmero es abducido y rotado lateralmente. Es un nervio grande e importante que está en peligro durante la cirugía reconstructiva y otras operaciones que involucran la axila inferior (ver Tabla 2).

Para una revisión más completa, véase Anatomía de la Anestesia Regional Funcional.

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BLOQUEOS NERVIOSOS DE LA PARED TORÁCICA

Pectorales I Bloqueo Nervioso

El bloqueo del nervio Pecs I implica una hidrodisección del plano entre los músculos pectorales con anestesia local para bloquear los nervios pectorales lateral y medial. Los principales puntos de referencia para identificar el punto de inyección bajo la guía ecográfica son los músculos pectoral mayor y pectoral menor y la rama pectoral de la arteria toracoacromial. El bloqueo nervioso se realiza con el paciente en decúbito supino, ya sea con el brazo pegado al tórax o en abducción de 90 grados. Con estándar Sociedad Americana de Anestesiología (ASA) monitorización. y oxígeno suplementario, el operador localiza la apófisis coracoides en la ecografía en el plano sagital paramediano. El transductor es girada ligeramente para permitir una trayectoria de la aguja en el mismo plano desde el lado proximal y medial hacia el lado lateral (es decir, el borde caudal del transductor se mueve lateralmente, mientras que el borde proximal permanece sin cambios) (Figura 7). Esta rotación ayuda a visualizar la rama pectoral de la arteria toracoacromial. El plano fascial adecuado se confirma mediante hidrodisección para abrir el espacio entre los músculos pectorales. El volumen sugerido es de 0.2 ml/kg de un anestésico local de acción prolongada (Figura 8 sin embargo, se debe informar al lector que no se han realizado estudios de rango de dosis en el momento de la publicación y, por lo tanto, actualmente no hay recomendaciones basadas en evidencia disponibles.

 

Del Compendio de anestesia regional: anatomía ecográfica inversa para un bloque PEC I con inserción de aguja en el plano y dispersión del anestésico local (azul). PTA, rama pectoral de la arteria toracoacromial; R2, segunda costilla; R3, tercera costilla.

 

Figura 7. Posición del transductor para el bloqueo del nervio Pecs I.

Figura 8. Sonograma de la inyección de Pecs I. Izquierda: colocación de la aguja; derecha: extensión deseada del anestésico local.


Del Compendio de anestesia regional: preparación cognitiva para un bloque PEC I. 

Bloqueo nervioso Pecs II

El objetivo del bloqueo del nervio Pecs II es infiltrar dos compartimentos fasciales dividiendo la dosis de anestésico local entre los nervios pectorales (la fascia pectoral y la fascia clavipectoral) y debajo del músculo pectoral menor (entre la fascia clavipectoral y el borde superficial del nervio pectoral). músculo serrato). El anestésico local debe cubrir dos compartimentos importantes de las fascias involucradas: el compartimento pectoral con los nervios pectorales y las ramas intercostales para la axila y el tórax. El bloqueo nervioso se realiza con el paciente en decúbito supino, ya sea con el brazo en abducción de 90 grados oa su lado. La primera inyección es similar a Pecs I, mientras que la segunda se realiza en la línea axilar anterior a la altura de la cuarta costilla. La profundidad suele ser de 1 a 3 cm para la primera inyección y de 3 a 6 cm para la segunda inyección. Con el transductor en el nivel de la clavícula media y en ángulo inferolateral, se pueden identificar la arteria y la vena axilares y la segunda costilla (Figura 9).

 

Del Compendium of Regional Anesthesia: Reverse Ultrasound Anatomy para un bloqueo PEC II con inserción de aguja en el plano y distribución del anestésico local (azul) 1) Entre los músculos pectoral mayor y menor (PEC I), y 2) Entre el pectoral menor y el anestésico local. músculos serratos anteriores.

 

Figura 9. Posición del transductor para el bloqueo del nervio Pecs II.

Luego, el transductor se mueve lateralmente hasta que se identifican el pectoral menor y el serrato anterior. Con más movimiento lateral del transductor, se pueden identificar la tercera y la cuarta costillas. El anestésico local se inyecta en dos puntos: la primera inyección de aproximadamente 0.2 ml/kg de anestésico local de acción prolongada se realiza entre los músculos pectorales mayor y menor, y la segunda inyección de 0.2 ml/kg se realiza entre el pectoral menor y el serrato. músculos anteriores. Figura 10 ilustra la anatomía ecográfica, la trayectoria de la aguja y la distribución deseada del inyectado.

Figura 10. Sonograma Pecs II: pasos para localizar puntos de inyección. A: Izquierda: Empezar desde la clavícula; derecha: Cuente las costillas hasta la axila. B: Izquierda: Primera inyección entre el pectoral mayor y el pectoral menor; derecha: sonda de ángulo para localizar el ligamento de Gilbert. C: Izquierda: Por encima del músculo serrato; derecha: debajo del músculo serrato; cl, clavícula; scm, músculo subclavio; pM, pectoral mayor; pm, pectoral menor; av, vena axilar; aa, arteria axilar; pl, pleura; sm, músculo serrato.

Del Compendio de anestesia regional: preparación cognitiva para un bloque PEC II.

Bloqueo del nervio del plano anterior del serrato

El bloqueo del nervio del plano serrato se realiza en la región axilar, en una ubicación más lateral y posterior que los bloqueos del nervio Pecs I y II. En la fosa axilar, el nervio intercostobraquial, las ramas cutáneas laterales de los nervios intercostales (T3-T9), el nervio torácico largo y el nervio toracodorsal se encuentran en un compartimento entre los músculos serrato anterior y dorsal ancho, entre las líneas axilar posterior y media. .

Los dos puntos de referencia anatómicos principales son los músculos dorsal ancho y serrato anterior. La arteria toracodorsal discurre en el plano fascial entre las dos. Las costillas, la pleura y los músculos intercostales también se pueden ver durante el procedimiento. La posición preferible para el paciente es acostarse de costado o en decúbito supino con el brazo adelantado. Existen dos métodos principales para identificar el plano del bloqueo del nervio serrato. El primer método requiere contar las costillas desde la clavícula mientras se mueve el transductor lateral y distalmente hasta que se identifiquen la cuarta y la quinta costillas (Figura 10). El transductor se orienta en el plano coronal y luego inclinado posteriormente hasta que se identifique el dorsal ancho (un músculo grueso superficial) (Figura 11). El músculo serrato, un músculo hipoecoico grueso situado en la profundidad del dorsal ancho, se visualiza sobre las costillas. Trasladar el transductor hacia atrás facilita la identificación del plano entre los músculos serrato anterior y dorsal ancho. Un método alternativo es colocar el transductor a través de la axila, donde el dorsal ancho aparecerá más prominente (Figura 12). La ubicación de la arteria toracodorsal es más fácil de identificar de esta manera. Tanto las aproximaciones en el plano como fuera del plano son apropiadas. Después de la identificación de los puntos de referencia ecográficos, se puede lograr la anestesia regional utilizando un transductor lineal de 38 mm, 6 a 13 MHz para piezas pequeñas y una profundidad de 1 a 4 cm; calibre 50 de 100 a 22 mm aguja de bloqueo nervioso regional; y una inyección de 0.4 ml/kg de anestésico local de acción prolongada.

Del Compendio de Anestesia Regional: Anatomía de Ultrasonido Inverso para un bloqueo del plano del serrato anterior con inserción de la aguja en el plano y distribución del anestésico local (azul) en la opción 1 (entre los músculos dorsal ancho y el serrato anterior) o la opción 2 (debajo del músculo serrato anterior) músculo). TDA, arteria toracodorsal.

 

Figura 11. Posición del transductor necesaria para el bloqueo del nervio del plano serrato.

 

Figura 12. Sonograma de dos niveles posibles para el bloqueo del nervio del plano serrato por debajo (izquierda) o por encima del músculo (derecha).

Del Compendio de anestesia regional: preparación cognitiva para un bloqueo del plano del serrato anterior.

EL POTENCIAL ANALGÉSICO DE LOS BLOQUEOS NERVIOSOS DEL PECS

Se proporciona un resumen de los estudios publicados en Tabla 1. En el momento de escribir este artículo, había dos ensayos controlados aleatorios (180 pacientes), cinco informes de casos (6 pacientes) y un estudio de voluntarios (4 pacientes, 8 hemitórax). Bashandy y Abbas informaron puntuaciones más bajas de dolor en la escala analógica visual y requisitos de opiáceos en el grupo de Pecs en comparación con un grupo de control de pacientes después de la mastectomía. En este estudio, hubo una descripción inadecuada de la ocultación de la asignación y el cegamiento del personal del quirófano. Wahba y Kamal compararon los bloqueos nerviosos Pecs con los bloqueos nerviosos paravertebrales en 60 pacientes que se sometieron a una mastectomía. Descubrieron que los bloqueos nerviosos de Pecs redujeron el consumo de morfina posoperatorio (en las primeras 24 horas) y las puntuaciones de dolor (en las primeras 12 horas) en comparación con el bloqueo paravertebral después de la mastectomía. Los bloqueos de nervios pectorales también se han utilizado para la inserción de un dispositivo de resincronización cardíaca. Los pocos informes restantes describen la utilidad de los bloqueos nerviosos del plano del serrato para la analgesia después de una fractura de costilla y una toracotomía.

RESUMEN

Los bloqueos nerviosos del pectoral y del plano del serrato son bloqueos nerviosos guiados por ecografía más nuevos para la analgesia después de la cirugía de la mama y de la pared torácica lateral. Los puntos de referencia ecográficos clave son los músculos pectoral mayor, pectoral menor y serrato anterior y la rama pectoral de la arteria acromiotorácica. Como actualmente hay pocos informes sobre la utilidad de estas modalidades de analgesia intervencionista guiada por ecografía, se necesitarán datos de los ensayos controlados aleatorios inminentes para establecer el beneficio analgésico, las indicaciones y la seguridad de los bloqueos nerviosos del plano pectoral y del serrato.

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Lectura adicional

  • Blanco R: El “bloqueo del nervio pectoral”: una técnica novedosa para proporcionar analgesia tras
    Cirugía de busto. Anestesia 2011;66:847–848.
  • Blanco R, Fajardo M, Parras Maldonado T: Descripción ecográfica de Pecs II (Pecs I modificado): un enfoque novedoso para la cirugía mamaria. Rev Esp Anestesiol Reanim 2012;59:470–475.
  • Blanco R, Parras T, McDonnell JG, Prats-Galino A: Bloqueo nervioso del plano de Serratus: un nuevo bloqueo nervioso de la pared torácica guiado por ultrasonido. Anestesia 2013;68:1107–1113.
  • Womack J, Varma MK: Bloqueo del nervio plano de Serratus para cirugía de hombro. Anestesia 2014;69:395–396.
  • Purcell N, Wu D: Nuevo uso del bloqueo nervioso PECS II para la cirugía de fístula de miembros superiores. Anestesia 2014;69:1294.
  • Fujiwara A, Komasawa N, Minami T: Nervios pectorales (PECS) y bloqueo de nervios intercostales para la implantación de dispositivos de terapia de resincronización cardíaca. Springerplus 2014;3:409.
  • Eid M, Nassr M, Aziz A: Bloqueo del nervio del plano anterior del serrato para la lesión del tórax inestable. Casos de anestesia 18 de junio de 2014, 2014-0074.
  • Kunhabdulla NP, Agarwal A, Gaur A, Gautam SK, Gupta R, Agarwal A: bloqueo del nervio del plano anterior del serrato para fracturas costales múltiples. Médico del dolor 2014;17:E651–653.
  • Kiss G, Castillo M: Anestesia no intubada en problemas técnicos de cirugía torácica. Ann Transl Med 2015;3:109.
  • Fujiwara S, Komasawa N, Minami T: bloqueos del nervio pectoral y bloqueo del nervio del plano intercostal serrato para el síndrome intratable posterior a la toracotomía. J Clin Anesth 2015;27:275–276.
  • Madabushi R, Tewari S, Gautam SK, Agarwal A, Agarwal A: Bloqueo del nervio del plano anterior del serrato: una nueva técnica analgésica para el dolor posterior a la toracotomía. Médico del dolor 2015;18:E421–424.
  • Bashandy GM, Abbas DN: Bloqueos nerviosos de los nervios pectorales I y II en la analgesia multimodal para la cirugía del cáncer de mama: un ensayo clínico aleatorizado. Reg Anesth Pain Med 2015;40:68–74.
  • Wahba SS, Kamal SM: Bloqueo del nervio paravertebral torácico versus bloqueo del nervio pectoral para la analgesia después de la cirugía mamaria. egipcio J Anaesth 2014; 30:129–135.