Objetivos de aprendizaje
- Describir las indicaciones y los riesgos del cerclaje cervical.
- Manejo de pacientes que se presentan para cerclaje cervical
Antecedentes
- El cerclaje cervical se realiza como un intento de prolongar el embarazo en mujeres que tienen un alto riesgo de Parto prematuro por insuficiencia cervical
- Sutura del cuello uterino para prevenir ruptura de membranas fetales
Factores de riesgo de insuficiencia cervical
- Procedimientos cervicales previos o trauma:
- Procedimiento de escisión con electrodo de asa
- Biopsia de cono
- Laceraciones cervicales previas
- Dilatación cervical repetitiva y/o interrupción del embarazo
- Enfermedades o anomalías del tejido conectivo materno
- Anomalías congénitas müllerianas
- Exposición materna en el útero al dietilestilbestrol
indicaciones
- Indicado por antecedentes: una o más pérdidas de embarazo en el segundo trimestre relacionadas con dilatación cervical indolora y en ausencia de trabajo de parto o desprendimiento de placenta, o cerclaje previo colocado debido a insuficiencia cervical en el segundo trimestre
- Indicado por ecografía: antecedentes de pérdida espontánea o parto prematuro antes de las 34 semanas si la longitud del cuello uterino en un embarazo único actual es inferior a 25 mm antes de las 24 semanas de gestación
- Cerclaje de rescate: embarazo único de menos de 24 semanas con dilatación cervical avanzada en ausencia de contracciones, infección intraamniótica o desprendimiento de placenta
- No recomendado en embarazos de gestaciones múltiples
Tecnologia
- transvaginal
- Método McDonald: sutura simple en bolsa de tabaco en la unión cervicovaginal
- Método Shirodkar: Sutura anteroposterior y posteroanterior tras una incisión de la mucosa del cuello uterino anterior, con la ayuda de una pinza de Allis
- transabdominal
- Retire las suturas entre las semanas 36 y 38 en mujeres que anticipan un parto vaginal:
- El cerclaje de McDonald no requiere anestesia
- Shirodkar requiere anestesia (espinal, epidural)
- Las suturas muy epitelizadas pueden requerir una cesárea
Riesgos
- Ruptura de membranas fetales
- Infección o septicemia
- Laceraciones en el sitio quirúrgico
- Complicaciones relacionadas con la anestesia
Administración
Lectura sugerida
- Bieber KB, Olson SM. Cerclaje Cervical. [Actualizado el 2022 de agosto de 1]. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): Publicación de StatPearls; 2022 ene-. Disponible de: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560523/
- Shennan, A, Story, L, Jacobsson, B, Grobman, WA; el Grupo de trabajo de FIGO para partos prematuros. Recomendaciones de buenas prácticas de FIGO sobre el cerclaje cervical para la prevención del parto prematuro. Int J Gynecol Obstet. 2021; 155: 19–22.
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