Factores de riesgo y signos

Los factores de riesgo

• Cirugía (ortopédica) reciente
• Inmovilizacion 
• enfermedad cardiaca
• Trastornos de hipercoagulación
• Tabaquismo, obesidad, uso de anticonceptivos, …

Letreros  

• Dolor localizado
• Edema asimétrico 
• Piel coloreada

Tip

Los pacientes con síntomas de trombosis venosa profunda (TVP) y síntomas pulmonares como disnea aguda o dolor torácico requieren una ecografía cardíaca inmediata para evaluar el ventrículo derecho y descartar embolia pulmonar. Esta ecografía debe realizarse antes de la evaluación de la TVP.

Anatomia funcional

Zonas de interés para la exploración de TVP: Área femoral y poplítea

Estructuras vasculares importantes de la extremidad inferior.

Posición del paciente

Posición supina con la pierna en extensión y rotación externa.

Pierna en flexión para la evaluación poplítea.

Tecnologia  

• Comience a realizar la exploración a la altura del pliegue inguinal con un transductor lineal.

Para la posición poplítea, se flexiona la pierna para permitir la exploración de la fosa poplítea.

• Escanee lentamente en sentido distal y evalúe la compresibilidad cada 1-2 cm.
• Preste especial atención a los 5 puntos clave de visualización, ya que estos son los que tienen más probabilidades de mostrar coágulos.

1. 1. vena femoral común
   2. Bifurcación de la vena femoral común y la vena safena
   3. Bifurcación de la vena femoral común y la vena perforante lateral.
   4. Bifurcación de la vena femoral superficial y la vena femoral profunda 
   5. Vena poplítea

CFV, vena femoral común; CFA, arteria femoral común; GSV, vena safena mayor; SFA, arteria femoral superficial; DFA, arteria femoral profunda; SFV, vena femoral superficial; DFV, vena femoral profunda; PA, arteria poplítea; PV, vena poplítea.

• Una vena no compresible es patognomónica de la trombosis venosa profunda (TVP).

Propinas

• La ecografía tiene un alto grado de precisión para detectar la trombosis venosa profunda (TVP).
• El trombo no tiene por qué obstruir completamente la luz de la vena; también puede obstruirla parcialmente.

Actualizaciones clínicas

Zaki y otros (La revista de ultrasonido, 2024) realizó una revisión sistemática y un metaanálisis de 26 estudios basados ​​en ED (n≈3350) y encontró que la POCUS realizada por médicos de urgencias tiene una alta precisión diagnóstica para TVP: la sensibilidad/especificidad combinada fue del 92.3 %/96.9 % para compresión de 2 puntos y del 89.2 %/92.7 % para compresión de 3 puntos, mientras que los protocolos completos y de pierna completa lograron una sensibilidad de ~100 % y una especificidad del 97 %. La metarregresión mostró heterogeneidad relacionada con el estándar de referencia y los factores del operador, pero el rendimiento diagnóstico se mantuvo alto incluso con una formación limitada, particularmente cuando fue supervisado por médicos adjuntos. Es importante destacar que la POCUS redujo significativamente el tiempo desde el triaje hasta el diagnóstico en comparación con los estudios realizados por radiología, lo que respalda su uso como estrategia de imagen de primera línea en ED para sospecha de TVP.

• Zaki HA, Albaroudi B, Shaban EE, et al. Diagnóstico de la trombosis venosa profunda (TVP): información valiosa obtenida mediante técnicas de ecografía en el punto de atención (PoCUS) en emergencias: una revisión sistemática y metaanálisis. Ultrasound J. 2024;16(1):37.