Objetivo

Identificar derrame pericárdico o taponamiento cardíaco.

El pericardio es un espacio virtual que rodea el corazón. Consta de dos capas: 

• El pericardio visceral interno
• El pericardio parietal externo

Debido a afecciones médicas o quirúrgicas, puede acumularse líquido entre estas capas. Cuando el líquido pericárdico comprime el corazón y reduce el gasto cardíaco, se denomina taponamiento cardíaco.

El líquido puede acumularse en el espacio pericárdico, disminuyendo el gasto cardíaco al interferir con el llenado del corazón.

El fluido puede ser:

• transudativo
• Exudativo
• Hemorrágico
• Maligno

El derrame pericárdico puede aparecer de forma rápida o lenta. Un derrame lento se tolera mejor en términos de volumen pericárdico, pero cuando la presión intrapericárdica alcanza un umbral, el llenado del ventrículo derecho se ve comprometido y se produce un taponamiento cardíaco. Esto suele ocurrir cuando se alcanza el límite de distensión del pericardio.

El efecto del derrame rápido y lento sobre la presión intrapericárdica y el volumen del líquido pericárdico.

Vistas

Vista subcostal de cuatro cámaras (S4C)

Posición del transductor y sonoanatomía de la vista subcostal de cuatro cámaras.

Vista paraesternal de eje largo (PLAX)

Posición del transductor y sonoanatomía de la vista paraesternal de eje largo.

Vista paraesternal de eje corto (PSAX)

Posición del transductor y sonoanatomía de la vista paraesternal de eje corto.

Vista apical de cuatro cámaras (A4C)

Posición del transductor y sonoanatomía de la vista apical de cuatro cámaras.

Vista de la vena cava inferior (VCI)

Posición del transductor y sonoanatomía de la vena cava inferior.

Assessment

Características ecográficas: Capa anecoica entre el corazón y el pericardio:

• Tamaño: ¡Mida al final de la diástole! (sobreestimación durante la sístole)
  • Pequeño: < 1 cm
  • Moderado: 1-2 cm
  • Grande: > 2 cm
• Ciclo cardíaco:
  • Solo durante la sístole: Pequeño
  • Durante sístole y diástole: Moderado – grande
• Ubicación:
  • Posterior o inferior: Pequeño
  • Circunferencial: Moderado – grande
  • Vena cava inferior dilatada sin variación respiratoria en caso de taponamiento: >2 cm.

• Compresión de la aurícula derecha y del ventrículo derecho. Durante la diástole: es más probable que se produzca un taponamiento cardíaco.

Taponamiento cardíaco (vista paraesternal de eje corto).

Taponamiento cardíaco (vista paraesternal de eje largo).

Propinas

• El tamaño del derrame pericárdico no necesariamente se correlaciona con la hemodinámica.
• La presentación clínica del taponamiento cardíaco permite hacerse una idea de su gravedad:
  • Paro cardíaco o shock circulatorio profundo: Se necesita una pericardiocentesis urgente o una cirugía cardíaca.
  • Hipotensión moderada, pulso paradójico: Administre líquidos intravenosos y consulte con cardiología.
• Los resultados falsos negativos pueden deberse a derrames ecogénicos (trombos, pus) o derrames loculados (adherencias, malignidad). 
• La presencia de depósitos de grasa en el miocardio puede dar lugar a un diagnóstico falso positivo. Generalmente, estos depósitos se mueven con el miocardio y presentan una apariencia más heterogénea en la ecografía.
• Cuando resulta difícil diferenciar el derrame pleural del pericárdico, utilice la proyección paraesternal de eje largo para localizar el líquido en relación con la aorta torácica descendente y el pericardio. La aorta descendente se encuentra posterior al corazón.
  • Anterior/superficial a la aorta descendente y al pericardio: Derrame pericárdico.
  • Posterior/profundo a la aorta descendente y al pericardio: Derrame pleural.

Actualizaciones clínicas

Alerhand et al. (American Journal of Emergency Medicine, 2022) proporcionan una revisión exhaustiva de medicina de urgencias sobre el taponamiento pericárdico, haciendo hincapié en la ecocardiografía a pie de cama, señalando que la tríada clásica de Beck es infrecuente (hipotensión presente solo en el 14-35%) y que los hallazgos ecográficos, en particular el colapso diastólico del ventrículo derecho (sensibilidad del 48-60%, especificidad del 75-90%), el colapso sistólico de la aurícula derecha (sensibilidad de hasta el 100% a medida que progresa la enfermedad), la vena cava inferior pletórica no colapsable (sensibilidad del 95-97%) y la variación respiratoria >30% en el flujo de entrada mitral, son fundamentales para el diagnóstico. Destacan que la ecografía a pie de cama acorta el tiempo hasta el diagnóstico y la pericardiocentesis, recomiendan la evaluación dinámica del momento del colapso de la cavidad y describen los principios del drenaje guiado por ecografía (bolsa más grande y menos profunda; visualización de la aguja en tiempo real; confirmación con solución salina agitada) para reducir las tasas de complicaciones (0.5-3.7% con ecografía frente a 15-20% a ciegas).

• Alerhand S, Adrian RJ, Long B, Avila J. Taponamiento pericárdico: una revisión exhaustiva de medicina de urgencias y ecocardiografía. Am J Emerg Med. 2022;58:159-174.