Etiología

La ausencia de perfusión cerebral adecuada provoca un paro circulatorio cerebral. Este se debe a diversas afecciones que causan lesiones cerebrales graves y que provocan hipertensión intracraneal, y suele acompañar o preceder a la muerte cerebral.

Tip

El paro circulatorio cerebral a veces se denomina taponamiento cerebral. Se puede comparar con el taponamiento cardíaco, en el que no es posible un llenado diastólico adecuado del corazón debido a una presión intrapericárdica elevada.

Ver

Posición del transductor para el examen Doppler transcraneal de la parada circulatoria cerebral.

Plano mesencefálico.

Assessment

Utilice el plano mesencefálico y active el Doppler de onda pulsada. Coloque la puerta Doppler en el arteria cerebral media (ACM) y rastrear las velocidades del flujo.

Doppler pulsado del plano mesencefálico con la puerta Doppler en la arteria cerebral media (ACM). Evaluación de las velocidades de flujo en la ACM. VSM: velocidad sistólica máxima; VDF: velocidad diastólica final; VMF: velocidad media de flujo.

En presencia de presión intracraneal elevada (PIC), se pueden identificar diferentes etapas de disminución del flujo sanguíneo cerebral mediante Doppler pulsado de la arteria cerebral media (ACM).

Relación entre el Doppler pulsado de la arteria cerebral media y el aumento de la presión intracraneal. Adaptado de Hassler et al.

En el proceso de paro circulatorio cerebral se pueden identificar seis fases diferentes, pero solo las tres últimas se consideran compatibles con un paro circulatorio cerebral:

1. Las formas de onda sistólica y diastólica se conservan en la fase inicial.
2. Atenuación y pérdida de la forma de onda diastólica.
3. Inversión del flujo sanguíneo durante la diástole debido a una presión intracraneal elevada.
4. El área bajo la curva (AUC) durante la sístole es igual al AUC durante la diástole.
5. Disminución del flujo sistólico con eventual ausencia de flujo diastólico. También se les denomina picos sistólicos y suelen tener velocidades de flujo inferiores a 50 cm/s (y una duración inferior a 300 ms).
6. Ausencia de flujo sanguíneo cerebral.

Nota:

• Cuando la forma de onda del AUC por encima del eje Y es igual al AUC por debajo del eje Y, la sangre no llega a los pulmones y se produce una lesión cerebral anóxica. 
• En la mayoría de las jurisdicciones, la muerte cerebral es un diagnóstico clínico. Sin embargo, el examen de la arteria cerebral media mediante Doppler transcraneal permite detectar y predecir mejor la muerte cerebral inminente. 

Actualizaciones clínicas

• Reynolds y otros (Revista de Neuroimagen, 2025) realizó una revisión exploratoria de 181 estudios que evaluaban consideraciones técnicas para el uso del Doppler transcraneal (DTC) para diagnosticar el paro circulatorio cerebral (PCC) en la muerte por criterios neurológicos y encontró una heterogeneidad sustancial en los parámetros de adquisición, definiciones de formas de onda, tiempo entre estudios y umbrales de signos vitales requeridos. Si bien las prácticas consistentes incluyen el uso de una sonda de 2 MHz, Doppler de onda pulsada con ajustes de filtro de paso alto bajos (≤50 Hz) y el reconocimiento del flujo oscilante o picos sistólicos (<200 ms, típicamente <50–100 cm/s) como patrones consistentes con PCC, persisten importantes brechas con respecto a la duración del monitoreo, los requisitos vasculares, el manejo de defectos craneales o soporte circulatorio mecánico y la acreditación del operador. Los autores solicitan encuestas de protocolos nacionales y guías de consenso de expertos basadas en Delphi para estandarizar la técnica e interpretación del DTC para la determinación de la muerte cerebral.
  • Reynolds AS, Suh J, Hasan A, et al. Consideraciones técnicas en la evaluación mediante TCD del paro circulatorio cerebral en casos de muerte por criterios neurológicos. J Neuroimaging. 2025;35(1):e70021.