Etiología

La hipertensión intracraneal puede ser causada por

• Lesión cerebral traumática
• Trazo
• Aneurisma cerebral roto
• Infección (absceso, meningitis, encefalitis)
• Tumor 
• Hipertensión arterial
• Causa desconocida (idiopática)

Ver

Posición del transductor para el examen Doppler transcraneal de la hipertensión intracraneal.

Plano mesencefálico.

Assessment 

Utilice el plano mesencefálico y active el Doppler de onda pulsada. Coloque la puerta Doppler en el arteria cerebral media (ACM) y rastrear las velocidades del flujo.

Doppler pulsado del plano mesencefálico con la puerta Doppler en la arteria cerebral media (ACM). Evaluación de las velocidades de flujo en la ACM. VSM: velocidad sistólica máxima; VDF: velocidad diastólica final; VMF: velocidad media de flujo.

Tip

Cuando se utiliza el Doppler de onda pulsada, el flujo hacia el transductor es el flujo que se encuentra por encima de la línea de base, mientras que el flujo que se aleja del transductor se encuentra por debajo.

El aumento de la presión intracraneal (PIC) afecta la resistencia de los vasos sanguíneos cerebrales y, por consiguiente, la velocidad del flujo sanguíneo cerebral. La detección de una onda de alta resistencia o un índice de pulsatilidad (IP) elevado (= índice de Gosling) sugiere una PIC elevada. El índice de pulsatilidad es igual a la velocidad sistólica máxima (VSM) menos la velocidad diastólica final (VDF) dividida por la velocidad media del flujo (VMF).

Velocidad del flujo de la arteria cerebral media a lo largo del tiempo. PSV, velocidad sistólica máxima; EDV, velocidad diastólica final; MFV, velocidad media del flujo.

PI = (PSV – VDE)/ MFV

• Un índice de pulsatilidad (IP) normal suele oscilar entre 0.5 y 1.
• Un índice de pulsatilidad (IP) superior a 1.2 debería generar sospecha de aumento de la presión intracraneal.

Nota:

Los cambios en el índice de pulsatilidad (IP) no dependen únicamente de los cambios en la presión intracraneal (PIC), sino también de la presión de perfusión cerebral (PPC), la presión arterial y su pulsatilidad, el hematocrito y las variaciones en la presión parcial de CO2.

Propinas

• El ICP estimado se aproxima al PI x 10 (fórmula más exacta: ICP = 10.93 x PI – 1.28)
• El índice de pulsatilidad es un mejor indicador de la perfusión cerebral que el índice de resistencia (IR) (=índice de Pourcelot), ya que utiliza la velocidad media del flujo y no la velocidad del flujo sistólico. 
  • RI = (VSM + VTD) / VSM
• Muchos ecógrafos calculan automáticamente el índice de pulsatilidad (IP) si se utiliza el modo TCD.

Actualizaciones clínicas

• Rasulo et al. (Critical Care, 2022) llevaron a cabo el estudio prospectivo multicéntrico IMPRESSIT-2 (262 pacientes; 687 mediciones pareadas) que comparó la PIC derivada de TCD (PICtcd) con la monitorización invasiva de la PIC y encontraron que la PICtcd tiene un alto valor predictivo negativo para excluir la hipertensión intracraneal: VPN 91.3% a >20 mmHg, 95.6% a >22 mmHg y 98.6% a >25 mmHg. El umbral óptimo de PICtcd para descartar la hipertensión intracraneal fue de 20.5 mmHg (AUC 0.76), con una sensibilidad moderada (70%) y especificidad (72%), y un sesgo medio de −3.3 mmHg frente a la PIC invasiva, lo que respalda la TCD como una herramienta de cribado para excluir, aunque no confirmar, la hipertensión intracraneal cuando no se dispone de monitorización invasiva.

• • Rasulo FA, Calza S, Robba C, et al. Doppler transcraneal como prueba de cribado para excluir la hipertensión intracraneal en pacientes con lesión cerebral: el estudio prospectivo multicéntrico internacional IMPRESSIT-2. Crit Care. 2022;26(1):110.