Objetivo

Evaluación de la función del ventrículo izquierdo: normal frente a reducida.

La disfunción del ventrículo izquierdo puede ser causada por:

• Enfermedad de las arterias coronarias
• Hipertensión 
• Hipertrofia ventricular izquierda
• Disfunción valvular
• Miocarditis

Nota:

Esta evaluación utiliza un enfoque cualitativo, no cuantitativo. El objetivo es identificar estados de shock indiferenciados y adaptar el tratamiento. Cabe destacar que las mediciones precisas de la fracción de eyección están reservadas para ecocardiografistas avanzados.

Vistas

Vista paraesternal de eje largo (PLAX)

Posición del transductor y sonoanatomía de la vista paraesternal de eje largo.

Vista paraesternal de eje corto (PSAX)

Posición del transductor y sonoanatomía de la vista paraesternal de eje corto.

Vista apical de cuatro cámaras (A4C)

Posición del transductor y sonoanatomía de la vista apical de cuatro cámaras.

Assessment

El método de "observación visual" estima la función ventricular (normal o reducida) mediante la evaluación de:

Movimiento interno del endocardio durante la sístole (A4C, PLAX, PSAX): 

• Las paredes del ventrículo izquierdo se desplazan hacia el interior de la cavidad, y el endocardio se mueve simétricamente hacia el centro del ventrículo izquierdo. La función del ventrículo izquierdo es buena/normal.
• Las paredes del ventrículo izquierdo se mueven con dificultad y el endocardio no se desplaza simétricamente hacia el centro del ventrículo izquierdo. Es probable que la función del ventrículo izquierdo esté reducida.

Engrosamiento de la pared del ventrículo izquierdo (miocardio) durante la sístole (A4C, PLAX, PSAX):    

• Engrosamiento de la pared del miocardio/ventrículo izquierdo (> 1/3): La función del ventrículo izquierdo es normal.
• Ausencia de engrosamiento del miocardio/pared del ventrículo izquierdo (< 1/3): Es probable que la función del ventrículo izquierdo esté reducida.
  

Acortamiento longitudinal durante la sístole (A4C, PLAX):

• Existe una clara diferencia entre la distancia máxima y mínima entre la base (anillo de la válvula mitral) y el ápice del corazón durante la sístole (>1 cm): la función del ventrículo izquierdo es buena/normal.
• La diferencia entre la distancia máxima y mínima entre la base y el ápice del corazón durante la sístole es pequeña (<1 cm): es probable que la función del ventrículo izquierdo esté reducida.

Movimiento de la valva anterior de la válvula mitral hacia el tabique (PLAX):

• La aproximación de la valva anterior de la válvula mitral es buena, o la distancia entre la valva anterior de la válvula mitral y el tabique es <1 cm: la función del ventrículo izquierdo es buena/normal.
• Si la aproximación de la valva anterior de la válvula mitral es deficiente o la distancia entre la valva de la válvula mitral y el tabique es >1 cm, es probable que la función del ventrículo izquierdo esté reducida.

Vista paraesternal de eje corto con 2 movimientos a observar para la función del ventrículo izquierdo: 1. Movimiento hacia adentro de las paredes del VI, 2. Engrosamiento del miocardio.

Tip

El movimiento de la valva anterior de la válvula mitral también se puede medir mediante el modo M, y esta medición se denomina Separación Septal en el Punto E (EPSS). Mide la distancia entre la valva anterior de la válvula mitral y el tabique durante la máxima excursión de la válvula mitral. Un EPSS > 1 cm se correlaciona con una función sistólica deprimida.

Separación septal del punto E (EPSS).

• En caso de infarto de miocardio, la excursión endocárdica y el engrosamiento miocárdico serán los primeros afectados. La disminución del movimiento de la válvula mitral suele ser un signo tardío. 
• En pacientes con cardiopatía estructural, como estenosis de la válvula mitral, insuficiencia de la válvula aórtica, válvulas protésicas o un tabique hipertrófico, la función del ventrículo izquierdo no se puede estimar de forma fiable mediante el método visual. 
• Coloque el cursor o puntero en el centro del ventrículo izquierdo para evaluar los movimientos.

Actualizaciones clínicas

Lebeau y otros (Trastornos cardiovasculares del BMC, 2023) validaron un método simplificado de puntuación semicuantitativa del movimiento de la pared (WMS) utilizando solo dos vistas POCUS: eje corto medio paraesternal (PSAX-MID) y apical de 4 cámaras (MID-4CH), para estimar la FEVI promediando 8 valores de FE segmentaria (normal = 60%, hipocinesia = 40%, acinesia = 10%, etc.). En 46 pacientes (FEVI media 34 ± 10%), el método MID-4CH mostró una excelente correlación con la FEVI derivada de WMSI de 16 segmentos de referencia (r² = 0.90), un sesgo mínimo (−0.2%) y una buena precisión (±3.3%), y también se correlacionó fuertemente con la FE biplanar de Simpson (r² = 0.92). Los médicos de urgencias lograron una precisión similar (r² = 0.90), lo que respalda este enfoque de dos vistas como una herramienta rápida y fiable para la estimación de la FEVI en pacientes no cardiólogos que realizan ecografía cardíaca en el punto de atención (POCUS).

• Lebeau R, Robert-Halabi M, Pichette M, et al. Fracción de eyección del ventrículo izquierdo mediante una puntuación simplificada del movimiento de la pared basada en las vistas de eje corto medio paraesternal y apical de cuatro cámaras para no cardiólogos. BMC Cardiovasc Disord. 2023;23(1):115.