Etiología

El desplazamiento de la línea media se produce por el efecto de masa y el aumento de la presión intracraneal. 

Todas las afecciones que provocan efectos de masa pueden causar desplazamientos de la línea media. Algunos ejemplos son el traumatismo craneoencefálico, el hematoma, el accidente cerebrovascular, etc.

Ver

Posición del transductor para el examen Doppler transcraneal del desplazamiento de la línea media.

Plano diencefálico.

Assessment 

Medir la distancia desde el transductor hasta el centro del tercer ventrículo desde ambos lados (derecha e izquierda).

Mida la distancia desde el transductor hasta el centro del tercer ventrículo desde ambos lados. D: distancia entre el transductor y el tercer ventrículo derecho; I: distancia entre el transductor y el tercer ventrículo izquierdo.

Desplazamiento de la línea media = (distancia derecha – distancia izquierda)/2

Se consideran significativos los desplazamientos de la línea media de 5 mm o más. 

Ilustración de un desplazamiento de la línea media debido a una hemorragia.

Resumen

Descripción general de la evaluación del desplazamiento de la línea media mediante Doppler transcraneal.

Criterio de exclusión:

• Deformidades/asimetrías craneales graves
• Estado post craniectomía descompresiva
• Fracturas craneales

Nota:

La ecografía Doppler transcraneal no debe sustituir a la tomografía computarizada para detectar el desplazamiento de la línea media. Sin embargo, puede proporcionar información adicional sobre las tendencias, complementar la exploración clínica y dar pie a la realización de estudios de imagen adicionales.

Actualizaciones clínicas

• McKeown et al. (Neurocritical Care, 2022) analizaron 1,977 pacientes con accidente cerebrovascular isquémico de múltiples ensayos y registros y encontraron que cualquier desplazamiento de la línea media (MLS) predijo de forma independiente un mal resultado a los 3 meses (OR ajustado 2.33), incluso después de controlar por edad, NIHSS, volumen del accidente cerebrovascular y terapia de reperfusión. Es importante destacar que identificaron un MLS >3 mm como el umbral mínimo clínicamente significativo, con un MLS >3–4 mm asociado con un mal resultado (aOR 3.20), mientras que un MLS de 2–3 mm no fue significativo, lo que respalda 3 mm como un punto de corte crítico para un efecto de masa clínicamente significativo relacionado con el edema.
  • McKeown ME, Prasad A, Kobsa J, et al. El desplazamiento de la línea media mayor de 3 mm predice de forma independiente el resultado tras un ictus isquémico. Neurocrit Care. 2022;36(1):46-51