indicaciones

Se utiliza una vía intravenosa (IV) para administrar medicamentos y líquidos. En casos de canulación intravenosa a ciegas difícil, se debe considerar la canulación intravenosa guiada por ultrasonido.

La siguiente vía puede servir de guía para el uso de una técnica guiada por ultrasonido:

Procedimiento para la canulación a ciegas en casos difíciles.

Propinas

• Pregunte al paciente si tiene antecedentes de dificultades para acceder a una vía intravenosa.
• Prevenir la vasoconstricción venosa: Asegúrese de que el paciente esté cómodo y abrigado para prevenir la vasoconstricción.
• Intente insertar el catéter en la mano no dominante del paciente.

Anatomía 

En adultos, el acceso vascular periférico puede obtenerse tanto en las extremidades superiores como en las inferiores.

Anatomía de las venas de la extremidad superior y del pie.

Propinas

• Tómese el tiempo suficiente para examinar la región anatómica de interés (por ejemplo, basílica, cefálica).
• Diferenciar entre las estructuras venosas superficiales y profundas para la canulación.
• Se prefiere la canulación distal a la proximal.

Preparación

• Higiene de manos 
• Aplicar un torniquete
• Desinfecte la zona afectada (clorhexidina al 2% en alcohol isopropílico al 70%).
• Utilice un paño estéril.
• Utilice una funda o Tegaderm para cubrir el transductor.
• Utilice guantes estériles durante el procedimiento.
• Utilice gel estéril

a, Torniquete; b, Tegaderm; c, Campo estéril; d, Cánula; e, Funda estéril para ultrasonido; f, Antiséptico; g, Guantes estériles.

Tip

Utilice siempre una cánula larga para la inserción intravenosa guiada por ecografía.

Posición del paciente

• Asegúrese de que el paciente esté sentado o acostado cómodamente.
• Exponer el extremo de interés. 
• Colócate en un ángulo de 90 grados con respecto a la estructura.

Tecnologia

El transductor se coloca en el brazo con orientación transversal y se inicia la búsqueda del punto de punción óptimo.

Posible posición del transductor para la canulación venosa.

La selección del punto de punción es el factor más importante para una canulación venosa exitosa. La mejor oportunidad para una canulación exitosa se presenta en un segmento lineal de una vena periférica de mayor calibre o en el punto donde dos venas periféricas más pequeñas confluyen formando una bifurcación en Y.

Se pueden utilizar técnicas tanto en el plano como fuera del plano, pero se prefiere la técnica fuera del plano para el acceso vascular periférico. Antes de la punción, es recomendable realizar una ecografía dinámica para visualizar la dirección de la vena. Utilice la técnica de deslizamiento para mantener la punta de la aguja siempre visible.

Canulación fuera del plano de una vena periférica.

Propinas

• Aplique una presión mínima con el transductor.
• Cuando se aplica un torniquete, no habrá flujo sanguíneo en la vena.
• Siempre que sea posible, intente centrarse en estructuras superficiales.
• Para la inserción, el bisel de la aguja debe apuntar hacia arriba.
• Introduzca la aguja lo suficiente para poder enhebrar el catéter.
• Compruebe si aparece un destello de sangre solo después de haber alcanzado la posición deseada de la aguja en la pantalla del ecógrafo.

Actualizaciones clínicas

• Johnston et al. (Anestesia, 2025) enfatizan la ecografía como un pilar central del acceso vascular seguro, recomendando la guía ecográfica en tiempo real para todos los accesos venosos centrales y su uso rutinario para catéteres en el brazo, con una exploración previa al procedimiento y visualización continua de la punta de la aguja para confirmar la posición del alambre intravascular antes de la dilatación. Las guías aconsejan abandonar el entrenamiento rutinario basado únicamente en referencias anatómicas en entornos con ecografía disponible, recomiendan catéteres periféricos largos o de línea media cuando se requiere ecografía para accesos periféricos difíciles para reducir el riesgo de extravasación, y enfatizan la preservación de los vasos a través de la selección de venas basada en ecografía para mantener una relación catéter-vaso <33 % y optimizar la hemodilución para infusiones irritantes.

Johnston AJ, Simpson MJ, McCormack V, et al. Guías de la Asociación de Anestesistas: acceso vascular seguro 2025. Anestesia. 2025;80(11):1381-1396.

• Hansen y Solbakken (BMJ Open, 2024) realizaron un estudio cualitativo con nueve enfermeras de cuidados intensivos y descubrieron que la ecografía en el punto de atención (POCUS) para el acceso intravenoso periférico en pacientes con acceso intravenoso difícil (DIVA) «simplifica un procedimiento complejo», mejorando el éxito en el primer intento, la preparación para la acción, la independencia del flujo de trabajo y la experiencia del paciente. Las enfermeras informaron que la ecografía permitió una selección más adecuada de la vena y el dispositivo para infusiones de alto riesgo, facilitó la visualización compartida con los pacientes para reducir la angustia y aumentó la satisfacción en el rol profesional, aunque el mantenimiento de la habilidad requirió práctica frecuente.

Hansen ØM, Solbakken R. Experiencias y percepciones de las enfermeras de cuidados intensivos sobre el uso de la ecografía en el punto de atención (POCUS) para establecer el acceso venoso periférico en pacientes con acceso intravenoso difícil: un estudio cualitativo. BMJ Open. 2024;14(6):e078106.