Objetivo

Tras la inserción del catéter en la vena yugular interna o subclavia, se puede evaluar su correcta posición mediante el signo del remolino auricular rápido (RASS). La punta de la vía venosa central debe colocarse en una vena central entre la vena cava superior y la aurícula.

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Vista subcostal de cuatro cámaras (S4C)

Posición del transductor y sonoanatomía de la vista subcostal de cuatro cámaras.

Nota:

Para esta vista, se puede utilizar un transductor de matriz de fase o un transductor curvilíneo.

Assessment

Para la prueba del signo de remolino auricular rápido, se inyectan rápidamente 9 ml de una mezcla de solución salina con 1 ml de aire ('agitada') a través del puerto distal de la vía venosa central mientras se visualiza la aurícula derecha en la vista subcostal de cuatro cámaras.

• Burbujas de aire inmediatas: Si aparece una opacificación transitoria en la aurícula derecha inmediatamente (<2 s) después de la inyección de la mezcla, el catéter está en la posición correcta en una vena central grande.
• Burbujas de aire retardadas: Si la opacificación se retrasa y parece más lenta (>2 s), es probable que el catéter esté colocado en una posición atípica en la vena yugular interna, subclavia o braquiocefálica.
• Burbujas de aire ausentes: Si no aparece ninguna opacificación, es probable que el catéter esté mal colocado y pueda estar situado en una arteria o en el espacio extravascular.

Actualizaciones clínicas

Tampe et al. (The Journal of Vascular Access, 2023) evaluaron el signo de remolino auricular rápido (RASS) para el posicionamiento de la punta guiado por ultrasonido de catéteres de hemodiálisis tunelizados anterógrados (HDC) en 15 inserciones y encontraron una tasa de éxito del 100% confirmada por radiografía de tórax, con ubicación de la punta en la aurícula derecha (66.7%) o unión cavoauricular (33.3%). El RASS se definió como la visualización de turbulencia salina inmediata (< 1 s) en la aurícula derecha en ecocardiografía subcostal después de un lavado de 10 ml de solución salina (Figura 2), eliminando la necesidad de fluoroscopia y evitando estudios de burbujas basados ​​en aire. No se produjeron eventos adversos mayores ni disfunciones del catéter, y el rendimiento de la diálisis se mantuvo (flujo sanguíneo medio de 250 ml/min), lo que respalda el RASS como una técnica de ultrasonido factible, sin radiación y segura para la colocación anterógrada de HDC.

• Tampe D, Plüß M, Kuczera T, Tampe B. El signo del remolino auricular rápido para el posicionamiento de la punta guiado por ultrasonido de catéteres de hemodiálisis tunelizados anterógrados: un estudio piloto transversal. J Vasc Access. 2023;24(6):1407-1411.