indicaciones 

• Hipertensión intracraneal
• Diagnóstico de paro circulatorio cerebral
• Vasoespasmo
• Identificación del cambio de la línea media.

Indicaciones avanzadas (no incluidas en este curso): 

• Trombosis o embolia
• Evaluación de la eficacia de la trombolisis
• Hiperemia de células falciformes
• Derivaciones

Información esencial

• Ventajas del Doppler transcraneal (TCD):
  • Es posible crear tendencias.
  • Información en tiempo real
  • Examen a la cabecera del paciente
• La ecografía Doppler transcraneal (TCD) NO es mejor que una tomografía computarizada (TC).
• En este curso solo se evaluará el Doppler de la arteria carótida media (ACM).
• Una ecografía Doppler transcraneal (TCD) realizada en el punto de atención (POCUS) nunca debe sustituir un estudio TCD formal realizado por un neurosonólogo certificado. 
• La ecografía Doppler transorbitaria, submandibular y transforaminal son métodos más avanzados y no se tratarán en este curso.

Anatomia funcional

Polígono de Willis y arterias intracraneales.

Sección coronal y estructuras anatómicas relevantes.

Configuración de la máquina de ultrasonido

• transductor: Arreglo en fase 
• Programar: Transcraneal (o cardíaca)
• Orientación: Marcador de índice hacia el hueso frontal/orbital
• Profundidad: 15 cm

Propinas

• Es necesario visualizar el cráneo contralateral para demostrar la ventana acústica temporal.
• Realice siempre una evaluación transtemporal izquierda y derecha.

Orientación de la marca de índice para configuraciones transcraneales.

Nota:

Para la configuración transcraneal, la marca del índice estará orientada hacia el hueso frontal o la nariz, mientras que para la configuración cardíaca la marca del índice apuntará hacia el occipucio. 

Posición del paciente

Coloque al paciente en decúbito supino con la cabecera de la cama elevada 30 grados.

Posición del paciente para un examen Doppler transcraneal.

Puntos de interés

• Oreja
• Articulación temporomandibular

Puntos de referencia externos para un examen Doppler transcraneal.

Tip

La línea sobre la que se coloca el transductor conecta el conducto auditivo externo con el canto externo del ojo y se denomina línea orbitomeatal.

Posición del transductor 

El transductor se coloca entre 2 y 3 cm por encima de la articulación temporomandibular, a la altura del hueso temporal (pterion). 

Posición del transductor para un examen Doppler transcraneal.

Propinas

• Utilice siempre una cantidad suficiente de gel de ultrasonido para asegurar un buen contacto entre el transductor y el paciente.
• Realice pequeños movimientos circulares cuando sea difícil encontrar una ventana adecuada para la ecografía Doppler transcraneal (TCD).
• Los pacientes con cráneo grueso pueden no ser buenos candidatos para la TCD.

Visualización de la anatomía relevante en la ventana transtemporal. La línea azul oscuro ilustra la orientación frontal del haz de ultrasonido.

Escaneado

Al inclinar el transductor de matriz de fase en la posición transtemporal se obtienen diferentes planos:

• Plano mesencefálico
• Plano diencefálico

Al inclinar el transductor, se obtienen dos planos: el plano diencefálico y el plano mesencefálico.

Plano mesencefálico

Imagen ecográfica del plano mesencefálico.

El plano mesencefálico es el plano más basal. Comprende el mesencéfalo en la línea media, que tiene una forma típica. forma de mariposa debido a los pedúnculos. 

Uso:

Dado que el plano mesencefálico atraviesa el círculo de Willis, resulta de especial interés para la evaluación vascular cerebral. La identificación de la arteria cerebral media ipsilateral (segmento M1) es una de las aplicaciones más comunes de la ecografía Doppler transcraneal. Se puede visualizar anterior a los pedúnculos mediante Doppler color o pulsado, con flujo rojo hacia el transductor. Su profundidad suele oscilar entre 3 y 6 cm.

Imagen Doppler color del círculo de Willis.

Propinas

• Las alas de la mariposa, que representan el mesencéfalo, están orientadas hacia adelante.
• El efecto aliasing se puede identificar en la imagen Doppler color del círculo de Willis y ocurre cuando las velocidades del flujo superan el límite de Nyquist.

Nota:

Las ondas Doppler de ultrasonido son (casi) paralelas al flujo de la arteria cerebral media, por lo que no es necesaria ninguna corrección angular.

Plano diencefálico

Imagen ecográfica del plano diencefálico.

El plano diencefálico se puede observar inclinando el transductor aproximadamente 10° cranealmente. El tercer ventrículo a menudo se visualiza primero en el plano diencefálico como 2 líneas paralelas en la línea media. Lateralmente al tercer ventrículo, los tálamos aparecen como áreas hipoecoicas. Posteriormente al tercer ventrículo, se puede identificar la glándula pineal.

Uso:

Esta vista se puede utilizar para evaluar desplazamiento de la línea media. 

Propinas

• La distancia entre las paredes del tercer ventrículo suele ser inferior a 10 mm. 
• Esta distancia es una medida indicativa de hidrocefalia y/o atrofia cerebral.

Resumen

Descripción general de los planos diencefálico y mesencefálico.