indicaciones

• La canulación de la arteria radial se utiliza para la monitorización invasiva de la presión arterial y la toma de muestras de sangre arterial.
• La arteria radial es el mejor lugar para la canulación arterial. 

Tip

No se deben considerar otros sitios de canulación (es decir, la arteria braquial, cubital, axilar, dorsal del pie, tibial posterior y temporal) como primera opción para la inserción debido a su mayor tasa de complicaciones.

Anatomia funcional

Anatomía de la arteria radial.

Preparación

• Higiene de manos
• Desinfecte la zona afectada (clorhexidina al 2% en alcohol isopropílico al 70%).
• Utilice un paño estéril.
• Utilice guantes estériles durante el procedimiento.
• Utilice una funda o Tegaderm para cubrir el transductor.
• Utilice gel estéril
• Aguja de calibre 20G con cánula larga

a, Tegaderm; b, Campo estéril; c, Cánula; d, Funda estéril para ultrasonido; e, Antiséptico; f, Guantes estériles.

Posición del paciente

• La canulación de la arteria radial se realiza en posición supina. 
• Exponer el extremo de interés. 
• Colócate en un ángulo de 90 grados con respecto a la estructura.
• Un acolchado que extiende la muñeca puede ayudar a optimizar la posición para una punción arterial radial al elevar la muñeca de la superficie subyacente.

Tecnologia  

El transductor se coloca en la cara lateral del brazo, aproximadamente entre 3 y 4 cm proximal al pliegue de la muñeca.

Posición del transductor para la canulación de la arteria radial.

Sonoanatomía para la canulación de la arteria radial.

La técnica fuera del plano es la más utilizada para el acceso vascular arterial. Antes de la punción, realice una ecografía dinámica para determinar la dirección de la arteria. Siga la punta de la aguja en todo momento mediante la técnica de deslizamiento.

Canulación fuera del plano de la arteria radial

Propinas

• La arteria radial es el lugar más común para la canulación debido a su ubicación superficial y a su baja tasa de complicaciones.
• La arteria radial es también el lugar de inserción preferido debido al menor riesgo de infección.
• La oclusión transitoria, el hematoma, el pseudoaneurisma, la lesión nerviosa, la isquemia, la infección local y la sepsis son las complicaciones más comunes de la canulación arterial. 

Actualizaciones clínicas

• Maitra y otros (Revista de Acceso VascularEn 2023, se realizó un ensayo controlado aleatorizado en 200 pacientes perioperatorios que comparó la canulación de la arteria radial distal (dorsal) guiada por ultrasonido en la tabaquera anatómica con la canulación convencional de la arteria radial volar. La canulación distal tuvo una tasa de éxito en el primer intento significativamente menor (57 % frente a 77 %, p = 0.003) y requirió más tiempo para la punción y la canulación completa (tiempo total medio de 85 s frente a 44.5 s, p < 0.0001), aunque no se observaron complicaciones a corto plazo ni trombosis en ninguno de los grupos. Estos hallazgos sugieren que, a pesar de las ventajas teóricas, el acceso radial distal es técnicamente más complejo y puede requerir mayor experiencia del operador en el entorno perioperatorio.

Maitra S, Baidya DK, Ray BR, Chowhan G, Bhattacharjee S. Comparación de la canulación de la arteria radial dorsal guiada por ultrasonido y la canulación convencional de la arteria radial en la cara volar de la muñeca: un ensayo controlado aleatorizado piloto. J Vasc Access. 2023;24(6):1463-1468.