indicaciones 

Posibles causas de hidronefrosis y uropatía obstructiva: 

• Cálculos renales o cálculos vesicales
• Hiperplasia prostática benigna (HPB)
• Cáncer (de vejiga, renal, uterino, de colon, cervical)
• Vejiga disfuncional (retención urinaria)

Tip 

Es importante comprender que los hallazgos anormales en el riñón requieren una evaluación ecográfica de la vejiga. 

Anatomia funcional

Anatomía del abdomen

Órganos huecos y sólidos del abdomen.

Anatomía del riñón

Anatomía del riñón.

Anatomía del riñón mediante ecografía.

• Riñón externo: corteza
• riñón interno: médula: pirámides renales (asas de Henlé)
• Tamaño de un riñón: longitudinal: 10-12 cm, ancho: 5-6 cm
• Anatomía: corteza renal, parénquima (pirámides), seno e hilio
• Tejido hipoecoico: corteza, parénquima, pirámides
• Tejido hiperecogénico: seno graso

Tip

Intenta siempre visualizar ambos polos del riñón.

Configuración de la máquina de ultrasonido

• transductor: curvilínea (o matriz de fase)
• Ajuste preestablecido de ultrasonido: abdominal
• Orientación: marca de índice hacia la cabeza del paciente
• Profundidad: 10 - 15 cm

Posición del paciente

Coloque al paciente en decúbito supino y completamente tumbado, con los brazos separados.

Posición del paciente para una ecografía renal.

Puntos de interés

• margen costeroLas costillas en la parte superior del abdomen protegen los órganos abdominales superiores, pero pueden limitar la ventana acústica al hígado, el bazo y los riñones. 
• Proceso xifoides: el borde superior del abdomen
• linea alba: línea media del abdomen que separa los músculos rectos del abdomen y conecta la apófisis xifoides con el hueso púbico.
• Ombligo: prácticamente divide el abdomen en cuatro cuadrantes.
• Hueso púbico: una estructura ósea y el margen inferior del abdomen. La pelvis comienza a la altura del hueso púbico.
• Espina ilíaca anterosuperior: una estructura ósea que forma el borde lateral de la pelvis

Puntos de referencia externos del abdomen.

El ombligo divide el abdomen en diferentes cuadrantes que distribuyen los distintos órganos. 

Los cuadrantes del abdomen.

• Cuadrante superior derecho (RUQ): Hígado, vesícula biliar, riñón
• Cuadrante superior izquierdo (CUI): Estómago, bazo, riñón 
• Región pélvica/paracólica (cuadrantes inferiores): Colon, intestino delgado, recto, vejiga, órganos reproductores masculinos o femeninos

Posición del transductor 

Se realiza una ecografía de los riñones en dos zonas:

1: El cuadrante superior derecho (CSD): Coloque el transductor entre la línea axilar media y posterior a la altura del apéndice xifoides y comience a explorar caudalmente hasta que visualice primero el hígado y luego ambos polos del riñón derecho.

2: El cuadrante superior izquierdo (CSI): Coloque el transductor entre la línea axilar media y posterior a la altura del apéndice xifoides y comience a explorar caudalmente hasta visualizar ambos polos del riñón izquierdo.

Diferentes áreas para el posicionamiento del transductor para una ecografía renal: 1, cuadrante superior derecho (CSD); 2, cuadrante superior izquierdo (CSI).

Propinas

• Las variaciones respiratorias podrían comprometer la obtención de imágenes ecográficas durante la inspiración o la espiración.
• Pequeños movimientos de rotación de la sonda pueden ayudar a encontrar una ventana acústica entre las costillas.

Escaneado

Riñón derecho (CDR) 

Coloque el transductor en la línea medioaxilar, en el cuadrante superior derecho del abdomen. El riñón se encuentra adyacente al hígado y debajo de este.

Posición del transductor y anatomía ecográfica del riñón derecho.

Propinas

• Para obtener imágenes ecográficas difíciles, intente realizar la exploración en una zona más posterior o pídale al paciente que inhale.
• Intenta escanear los riñones de forma dinámica, realizando movimientos de abanico o inclinándolos, para comprender completamente su estructura.

Riñón izquierdo (CUI)

Coloque el transductor en la línea axilar media/posterior del cuadrante superior izquierdo del abdomen. El riñón se encuentra adyacente al bazo y debajo de este.

Posición del transductor y anatomía ecográfica del riñón derecho.

Ecografía de vejiga

Consulte el capítulo sobre ecografía vesical.

Interpretación

En ausencia de obstrucción, el tejido graso del seno central tiene un aspecto homogéneo y colapsado, con pequeñas bolsas oscuras de orina en su interior.

Sonoanatomía de un riñón normal.

En presencia de hidronefrosis, se observa una acumulación central de líquido hipoecoico u orina en el centro del riñón. El tamaño de esta acumulación determinará el grado de hidronefrosis.

Grados de hidronefrosis:

Descripción general de los grados de hidronefrosis.

Los grados de hidronefrosis se basan en referencias anatómicas.

• Templado: agrandamiento de los cálices con preservación de la papila (y la anatomía renal).
• Moderado: redondeo de los cálices con obliteración de la papila y embotamiento de las pirámides (garra de oso).
• Grave: abombamiento calicial con relleno cortical y pelvis renal notablemente dilatada.

Sonoanatomía de un riñón con hidronefrosis moderada.

Propinas

• El uréter suele estar oculto por los gases intestinales.
• Los quistes corticales (de conexión con la pelvis renal), la enfermedad renal poliquística (bilateral), los quistes extrapélvicos o parapélvicos (de forma redonda y cápsula bien definida), las malformaciones vasculares y las masas renales pueden interferir en el diagnóstico de la hidronefrosis.
• Las sombras acústicas en la pelvis renal pueden deberse a cálculos renales. Estas sombras se pueden visualizar con Doppler color como un artefacto en forma de cola de cometa, también llamado "artefacto centelleante". 
• La hidronefrosis siempre requiere una ecografía vesical.
• Existen otros sistemas de clasificación de la hidronefrosis más específicos, pero se consideran más avanzados.

Actualizaciones clínicas

Moisés y Fernández (Revista POCUS, 2022) revisan el papel cada vez más importante de la POCUS renal en la IRA, enfatizando que el grosor cortical (normal 8–10 mm) se correlaciona más estrechamente con la TFGe que la longitud del riñón y que los hallazgos combinados de longitud disminuida más ecogenicidad aumentada son específicos de la ERC avanzada, mientras que la TNA temprana muestra una diferenciación corticomedular aumentada con agrandamiento renal. Resaltan la integración del Doppler vascular, incluido el índice de resistencia (>0.7 asociado con IRA persistente y mortalidad) y el sistema de clasificación VExUS, para distinguir la azotemia prerrenal de la lesión parenquimatosa y la congestión venosa, proponiendo un algoritmo ecográfico escalonado (Figura 5) para evaluar sistemáticamente las causas prerrenales, intrínsecas y posrenales a la cabecera del paciente.

• Moses AA, Fernandez HE. Ecografía en la lesión renal aguda. POCUS J. 2022;7(Riñón):35-44.