Nuevos conocimientos sobre el bloque PENG: estudio de tomografía computarizada en 3D sobre la propagación de inyectados

Introducción

EL Bloqueo del grupo nervioso pericapsular (PENG) ha surgido como un avance significativo en la anestesia regional, particularmente para pacientes sometidos a cirugía de cadera. Esta técnica de analgesia preservadora del motor se llevó a cabo inicialmente en estudios con cadáveres, lo que sugirió su eficacia para apuntar a ramas nerviosas específicas asociadas con la articulación de la cadera. El estudio actual de Balocco et al. aprovecha las imágenes de tomografía computarizada en 3D para evaluar la distribución del anestésico local en pacientes vivos, proporcionando información crítica sobre el mecanismo y la eficacia del bloqueo PENG.

Razón fundamental

• Se cree que el bloqueo PENG se dirige a las ramas articulares de los nervios femoral y obturador accesorio, proporcionando analgesia a la articulación de la cadera.
• Investigaciones anteriores utilizaron principalmente modelos de cadáveres y revelaron que los anestésicos locales podían alcanzar las ramas nerviosas deseadas. Sin embargo, los informes de debilidad del músculo cuádriceps en entornos clínicos impulsaron una mayor exploración de la propagación real del inyectado en pacientes vivos.

Materiales y métodos

• Se inscribieron diez pacientes programados para cirugía de cadera. Los criterios de inclusión incluyeron pacientes mayores de 18 años, con estado físico ASA de I a III y sin enfermedades sistémicas graves.
• Los pacientes recibieron un bloqueo PENG guiado por ecografía utilizando 20 ml de una mezcla de ropivacaína al 0.5% y contraste radiopaco. Después del bloqueo, una tomografía computarizada de alta resolución proporcionó una reconstrucción tridimensional de la distribución del inyectado.
• El bloqueo se administró con el paciente en decúbito supino. Utilizando guía ecográfica, se insertó la aguja en el plano justo lateral al tendón del psoas. Después del contacto con el hueso, la aguja se giró ligeramente para optimizar la distribución del inyectado y evitar la inyección intramuscular.

Resultados

• El inyectado se limitó principalmente al epimisio del ilíaco y al músculo psoas, con una extensión menor a la cápsula de la cadera.
• Se detectó medio de contraste dentro del ilíaco y/o del músculo psoas en todos los pacientes. 
• No se observó extensión ni al plano subpectíneo ni al agujero obturador.

Las imágenes tridimensionales de tomografía computarizada demuestran la propagación del contraste pélvico (indicada en verde) observada después de los bloqueos del grupo de nervios pericapsulares. Obsérvese la falta de afectación del agujero obturador (*).

Discusión

• Las imágenes por TC sugieren que los efectos analgésicos del bloqueo PENG se deben principalmente al bloqueo de las ramas del nervio femoral dentro del músculo iliopsoas.
• A diferencia de los estudios de cadáveres que sugirieron una extensión más amplia, incluido el nervio obturador, el estudio actual muestra una extensión más confinada, que podría deberse a diferencias fisiológicas entre tejido vivo y muestras de cadáveres.

Implicaciones clínicas

• El bloqueo PENG proporciona un alivio eficaz del dolor, probablemente apuntando a las ramas del nervio femoral sin una extensión significativa al nervio obturador.
• Garantizar la colocación precisa de la aguja y considerar la posible resistencia del tejido es crucial para optimizar la eficacia del bloqueo.

Conclusión

El estudio de Balocco et al. subraya el papel del bloqueo PENG a la hora de proporcionar una analgesia eficaz al bloquear principalmente las ramas del nervio femoral dentro del músculo iliopsoas. El patrón de distribución del inyectado no se extendía hasta el nervio obturador ni la cápsula anterior de la cadera. Los hallazgos desafían algunas suposiciones de los estudios de cadáveres, enfatizando la necesidad de realizar más investigaciones para explorar cómo el volumen del inyectado influye en el grado de afectación del nervio femoral en los procedimientos de bloqueo PENG.

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Balocco AL, Gautier N, Van Boxstael S, et al. Bloqueo del grupo de nervios pericapsulares: un estudio de imágenes por tomografía computarizada en 3D para determinar la propagación del inyectado. Anestesia regional y medicina del dolor Publicado en línea por primera vez: 25 de junio de 2024. doi: 10.1136/rapm-2024-105459. 

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