Nuevo enfoque en el tratamiento del dolor: el bloqueo del plano serrato reduce el uso de opioides después del reemplazo endoscópico de la válvula aórtica
Introducción
La enfermedad de la válvula aórtica, que afecta alrededor del 3-4% de la población occidental y hasta el 6% de los mayores de 75 años, es un problema de salud importante. El único tratamiento curativo es el reemplazo valvular aórtico (AVR), que ha evolucionado desde la cirugía a corazón abierto hasta técnicas mínimamente invasivas como el reemplazo valvular aórtico total endoscópico (TEAVR). A pesar de los avances quirúrgicos, el tratamiento del dolor posoperatorio sigue dependiendo de los opioides, que tienen varios efectos secundarios. Este estudio explora la eficacia de la bloqueo del plano anterior del serrato (SAPB) para reducir el consumo de opioides y el dolor después de TEAVR.
Resumen del estudio
- Objetivo: Evaluar si SAPB puede reducir el uso de opioides y el dolor en comparación con la atención estándar en pacientes con TEAVR.
- Diseño: ensayo controlado aleatorio, prospectivo, doble ciego.
- Participantes: 75 pacientes sometidos a TEAVR, divididos en SAPB y grupo control.
- Resultado primario: consumo de opioides dentro de las primeras 24 horas posteriores a la cirugía.
- Medidas de resultado secundarias: puntuaciones de dolor a las 4, 8 y 24 horas después de la cirugía.
Metodología
- Pacientes adultos programados para TEAVR, excluidos aquellos con dolor crónico, dependencia de opioides o traumatismo torácico importante.
- Los pacientes fueron asignados aleatoriamente para recibir SAPB más atención estándar o atención estándar sola.
- Tanto los pacientes como los proveedores de atención médica estaban cegados a las asignaciones de grupo.
- El grupo SAPB recibió una única inyección de bupivacaína bajo guía ecográfica dirigida al plano anterior del serrato.
Resultados
- El uso medio de opioides fue significativamente menor en el grupo SAPB (9 equivalentes de miligramos de morfina [MME]) en comparación con el grupo de control (15 MME).
- El grupo SAPB informó puntuaciones de dolor más bajas a las 4, 8 y 24 horas después de la cirugía.
- No hubo diferencias significativas en las complicaciones posoperatorias ni en la duración de la estancia hospitalaria entre los grupos.
(A) Consumo acumulado de opioides (MME) hasta 24 horas después de la colocación del bloque. (B) Puntuaciones de dolor (NRS) en intervalos de tiempo predefinidos. MME: equivalente en miligramos de morfina; NRS, Escala de Calificación Numérica; POD, día postoperatorio; SAP, plano anterior del serrato.
Discusión
El estudio confirma que SAPB puede reducir significativamente el consumo de opioides y la intensidad del dolor después de TEAVR. Estos hallazgos se alinean con investigaciones anteriores sobre la eficacia de SAPB en cirugía torácica y cardíaca. Sin embargo, se necesita más investigación para optimizar el momento, los fármacos y la dosis de SAPB y validar estos hallazgos en entornos clínicos más amplios.
Conclusión
SAPB ofrece una alternativa prometedora al tratamiento del dolor basado en opioides en TEAVR, que potencialmente mejora los resultados de los pacientes y reduce las complicaciones relacionadas con los opioides.
Para obtener información más detallada, consulte el artículo completo en Medicina del dolor y anestesia regional.
Vandenbrande J, Jamaer B, Stessel B, et al. Bloqueo del plano serrato versus tratamiento estándar para el control del dolor después del reemplazo totalmente endoscópico de la válvula aórtica: un ensayo de superioridad, controlado, aleatorio y doble ciego. Anestesia regional y medicina del dolor 2024;49:429-435.
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