Estudio de caso: síndrome de dolor regional complejo
Presentación del caso
Una mujer diabética de 56 años presenta antecedentes de dos años de dolor creciente en el hombro derecho, rigidez, dolor nocturno e hinchazón de las extremidades superiores, lo que afecta significativamente su capacidad para realizar las tareas domésticas.
Diagnóstico
Hallazgos del examen físico
- Abducción dolorosa del hombro
- Rotación externa dolorosa
- Arco doloroso presente
- Prueba de O'Brien positiva
Observaciones clínicas
- Miembro superior derecho edematoso
- Piel brillante, pálida y fría, sugestiva de síndrome de dolor regional complejo (SDRC)
Estudios de laboratorio y de imagen
- Azúcar en sangre en ayunas: 188 mg%
- Hemoglobina A1c: 9.0%
- VSG y PCR normales
- Estudio de conducción nerviosa normal y Doppler
- Radiografía: artropatía del manguito rotador
- Ultrasonido: tendinopatía del manguito rotador, tendinopatía del supraespinoso
Vista de eje corto del manguito rotador que muestra heterogenicidad del tendón con pequeños desgarros intrasustancia.
Vista de eje largo del manguito rotador que muestra tendinopatía del supraespinoso.
Diagnóstico final
- Capsulitis adhesiva (hombro congelado)
- Tendinopatía del manguito rotador
- Síndrome de dolor regional complejo (CRPS)
Diagnóstico del SDRC
Criterios de Budapest
Para diagnosticar SDRC, el paciente debe tener al menos un síntoma en tres de las siguientes categorías y un signo en dos o más categorías:
Sintomas:
- Sensorial: Hiperestesia, alodinia.
- Vasomotor: asimetría de temperatura, cambios de color de la piel.
- Sudomotor/Edema: Edema, cambios en la sudoración.
- Motor/Trófico: Disminución del rango de movimiento, disfunción motora, cambios tróficos.
Señales:
- Sensoriales: hiperalgesia, alodinia.
- Vasomotor: asimetría de la temperatura de la piel, cambios de color de la piel.
- Sudomotor/Edema: Edema, cambios en la sudoración.
- Motor/Trófico: Disminución del rango de movimiento, disfunción motora, cambios tróficos.
Descripción general de CRPS
El síndrome de dolor regional complejo (SDRC) es una afección de dolor crónico que afecta una extremidad, a menudo después de una lesión. Los síntomas incluyen dolor intenso, sensibilidad al tacto, cambios de temperatura, cambios de color de la piel e hinchazón. El diagnóstico y la intervención tempranos son cruciales. El tratamiento incluye fisioterapia, analgésicos, bloqueos nerviosos y apoyo psicológico.
Conclusión
Comprender y diagnosticar el SDRC temprano es vital para controlar los síntomas de manera efectiva. La evaluación clínica adecuada y los criterios de diagnóstico, como los Criterios de Budapest, son esenciales para un diagnóstico preciso.
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