Estudio de caso: Detección de hipertensión intracraneal mediante ecografía Doppler transcraneal
La ecografía Doppler transcraneal (TCD) es una herramienta no invasiva utilizada en la ecografía en el punto de atención (POCUS) para evaluar la dinámica del flujo sanguíneo cerebral. Este estudio de caso explora la aplicación de TCD en la detección de hipertensión intracraneal en un entorno clínico.
Presentación del caso:
- Un hombre de 45 años acudió al servicio de urgencias con dolor de cabeza intenso, náuseas y visión borrosa.
- Los antecedentes médicos incluían hipertensión y un traumatismo craneoencefálico reciente por un accidente automovilístico menor.
Examen físico:
- El paciente estaba consciente pero presentaba signos de aumento de la presión intracraneal (PIC), como papiledema y bradicardia.
- La evaluación neurológica inicial no mostró déficits focales.
Decisión clínica:
- Ante la sospecha de hipertensión intracraneal, se realizó una ecografía TCD a pie de cama para Evalúe rápidamente la dinámica del flujo sanguíneo cerebral y evalúe la PIC elevada.
Indicaciones para el DTC
- Hipertensión intracraneal
- Sospecha diagnóstica de paro circulatorio cerebral.
- Detección de vasoespasmo
- Identificación del cambio de la línea media.
Información esencial sobre TCD
- TCD ofrece información en tiempo real y se puede realizar junto a la cama.
- No reemplaza las tomografías computarizadas, pero proporciona capacidades de tendencias y datos inmediatos.
Anatomía funcional y configuración de la máquina
Anatomía:
- Las estructuras clave incluyen el polígono de Willis y las arterias intracraneales.
- El plano mesencefálico es fundamental para la evaluación vascular.
Configuración de la máquina:
- transductor: matriz en fase
- Programar: Transcraneal (o cardíaco)
- Orientación: Marcador de índice hacia el hueso frontal/orbitario
- Profundidad: 15cm / XNUMX cm / XNUMX cm /XNUMX cm de diámetro
Posicionamiento del paciente:
- Paciente en decúbito supino con la cabecera de la cama elevada a 30 grados.
- Los puntos de referencia incluyen la oreja y la articulación temporomandibular.
- Transductor colocado 2-3 cm por encima de la articulación temporomandibular al nivel del hueso temporal.
Plano de escaneo:
- Plano mesencefálico: Visualiza la arteria cerebral media (MCA) con flujo rojo hacia el transductor. Utilice Doppler de onda pulsada para medir las velocidades del flujo sanguíneo cerebral.
Evaluación utilizando TCD
- Índice de pulsatilidad (PI): Calculado usando la fórmula:
PI = (PSV – VDE)/ MFV
Donde PSV es la velocidad sistólica máxima, EDV es la velocidad diastólica final y MFV es la velocidad media del flujo.
- Un PI normal oscila entre 0.5 y 1. Un PI > 1.2 indica aumento de la PIC. La PIC estimada se aproxima a PI x 10.
Hallazgos:
- El IP del paciente fue de 1.4, lo que sugiere una PIC elevada.
- Se inició una intervención inmediata con medidas para reducir la PIC.
Conclusión
El Doppler transcraneal es una técnica valiosa y no invasiva para evaluar la hipertensión intracraneal. Al comprender la anatomía cerebral y utilizar técnicas de ultrasonido adecuadas, los proveedores de atención médica pueden realizar diagnósticos rápidos y precisos, mejorando los resultados de los pacientes.
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