Dexametasona intravenosa versus perineural para analgesia prolongada: optimización del alivio del dolor
Introducción
El bloqueo interescalénico del plexo braquial es una piedra angular para el manejo del dolor posoperatorio, particularmente después de cirugías de hombro. Mejorar la duración de la analgesia es fundamental para la comodidad y la recuperación del paciente, y se ha demostrado que la dexametasona, un esteroide potente, desempeña un papel importante en esta mejora. Sin embargo, la vía óptima de administración (intravenosa (IV) versus perineural) sigue siendo un tema de debate. Esta publicación de noticias profundiza en una revisión sistemática integral y un metanálisis que compara estas dos vías de administración, con el objetivo de brindar claridad a los médicos.
Resumen del estudio
- Objetivo: Comparar la eficacia de la dexametasona intravenosa y perineural para prolongar la analgesia después del bloqueo interescalénico del plexo braquial.
- Diseño: revisión sistemática, metanálisis y análisis secuencial de ensayos.
- Participantes: 11 ensayos con 1145 pacientes sometidos a cirugía de hombro.
- Resultado primario: duración de la analgesia.
- Medidas de resultado secundarias: tiempo de inicio del bloqueo sensorial y motor, puntuaciones de dolor en diversos intervalos de tiempo, consumo acumulativo de opioides e incidencia de efectos adversos.
Principales Conclusiones
- La dexametasona perineural aumentó significativamente la duración de la analgesia en un promedio de 2 horas en comparación con la dexametasona intravenosa.
- La administración perineural también disminuyó el tiempo de aparición del bloqueo tanto sensorial como motor.
- La dexametasona perineural resultó en puntuaciones de dolor más bajas a las 12 horas después de la cirugía.
- No se observaron diferencias significativas en el consumo acumulado de opioides entre los dos grupos.
- No hubo diferencias significativas en los efectos adversos, incluidas náuseas, vómitos, hiperglucemia, infección y complicaciones neurológicas.
Discusión
Los hallazgos sugieren que si bien la dexametasona perineural ofrece un aumento modesto en la duración de la analgesia, la importancia clínica de esta diferencia es discutible. Dado que la administración perineural no está indicada en la etiqueta y el riesgo de cristalización cuando se mezcla con ciertos anestésicos locales como la ropivacaína, la administración intravenosa puede ser la opción más segura y práctica para la mayoría de los entornos clínicos.
Conclusión
Esta revisión integral destaca los beneficios y riesgos matizados asociados con las vías de administración de dexametasona para prolongar la analgesia después bloqueo interescalénico del plexo braquial. mientras perineural La administración puede ofrecer una analgesia ligeramente más prolongada; se recomienda la administración intravenosa debido a su perfil de seguridad y practicidad.
Para obtener información más detallada, consulte el artículo completo en la Diario británico de anestesia.
Albrecht E, Renard Y, Desai N. Dexametasona intravenosa versus perineural para prolongar la analgesia después del bloqueo interescalénico del plexo braquial: una revisión sistemática con metanálisis y análisis secuencial de ensayos. H. J. Anaesth. 2024;133(1):135-145.
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