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Bloques nerviosos de un solo operador

3 de agosto de 2022

La práctica de bloqueos de nervios periféricos guiados por ultrasonido generalmente requiere una segunda persona para ayudar con la administración del anestésico local y brindar asistencia general con la realización del bloqueo. Sin embargo, es posible administrar bloqueos de nervios periféricos sin la ayuda de una segunda persona, y aquí describimos tres formas diferentes de hacerlo.

A continuación se muestra la imagen de ultrasonido del plexo braquial axilar, con la aguja acercándose al lugar alrededor de las 10 en punto, justo por encima de la arteria axilar.

Imagen de ultrasonido del plexo braquial axilar con la aguja acercándose al lugar de la inyección, justo por encima de la arteria axilar.

Cuando la aguja se coloca en posición de inyección, el operador puede sostener el transductor con una mano y la jeringa con anestesia local en la otra. Luego, el operador puede centrar su atención en monitorear la inyección y la disposición del anestésico local. De esa forma, si hay alguna desviación de lo que espera, el operador puede volver a corregir la posición de la aguja para lograr la distribución deseada del anestésico local. A veces, este método no es tan efectivo, ya que la aguja puede moverse durante la inyección del anestésico local. Sin embargo, siempre que controle continuamente la posición de la aguja en el ultrasonido y vigile de cerca la distribución del anestésico local, puede ajustarlo en consecuencia. Por lo tanto, con este método, una mano está en el transductor y la otra en la jeringa.

Método 1: La aguja se deja en su lugar sin soporte mientras el operador monitorea la extensión de la inyección en el ultrasonido.

Una segunda técnica consiste en sostener la aguja con un dedo para evitar que se mueva de la posición deseada. Este método requiere un cierto grado de habilidad pero, una vez que lo dominas, es realmente efectivo. Tenga en cuenta que la coordinación mano-ojo es extremadamente importante aquí: como puede ver en el video, un dedo tiene que sostener la aguja mientras la mano inyecta o aspira durante el procedimiento y la inyección del anestésico local. 

Método 2: La aguja se sujeta con un dedo para evitar que se mueva.

La tercera opción demostrada en el video es un método más moderno, donde usamos una bomba de inyección operada por un controlador de pie o manual. 

Método 3: dispositivo de bomba de inyección con controlador de pie o manual.

En esta configuración, la bomba de inyección se coloca en el paciente, la cama o la bandeja de inyección, mientras que la bomba de inyección se opera con un control de pie. 

La bomba de inyección se coloca en la cama del paciente.

La mitad del control de pie es para aspiración, mientras que la otra mitad es para administración o inyección del anestésico local. La bomba en sí también tiene un monitor de presión incorporado. De esa manera, la presión de inyección es monitoreada por el dispositivo de bomba durante todo el procedimiento. Esto disminuye el riesgo de inyección de anestésico local a presiones que pueden estar involucradas con la colocación de la aguja intraneuralmente, intrafascicularmente o en el tendón. El operador presiona un pedal una vez que la aguja se coloca correctamente, y la bomba de inyección aspirará o inyectará anestesia local según el lado de la barra o el controlador del dispositivo que pise. 

La bomba de inyección se controla con el pie. Según el lado de la barra o del controlador que pise, el dispositivo aspirará o inyectará el anestésico local.

La luz de la bomba de inyección indicará qué proceso está en curso, lo que permite un control cómodo y sin interrupciones. 

La luz de la bomba de inyección indica si el dispositivo está aspirando o inyectando el anestésico local.

Entonces, ahí tiene tres métodos diferentes que puede usar para administrar el anestésico local sin ayuda de nadie.

Háganos saber cómo aborda este problema en su propia práctica. ¿Tiene enfermeras para ayudar en el proceso para todos los bloques? ¿O ha desarrollado algún enfoque particular o método alternativo que le permita administrar el anestésico local sin tener a mano una persona que lo ayude? 

Nos encantaría escuchar sus opiniones y sugerencias.

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