Ultrasonido carotídeo para predecir la capacidad de respuesta a los líquidos en pacientes con ventilación mecánica

La evaluación precisa del estado de los líquidos en pacientes críticamente enfermos intubados es crucial para un tratamiento eficaz del paciente. Ambos hipovolemia y la sobrecarga de líquidos puede provocar resultados adversos. En estos entornos es esencial evaluar la capacidad de respuesta a los líquidos (identificar a los pacientes que se beneficiarán de la administración de volumen). La ecografía carotídea ha surgido como un método novedoso y no invasivo para predecir la capacidad de respuesta a los líquidos. Esta revisión sistemática tiene como objetivo actualizar la literatura sobre la precisión de la ecografía carotídea para predecir la respuesta a los líquidos en pacientes con ventilación mecánica.

La ecografía carotídea, también conocida como ecografía dúplex carotídea, es una técnica de imagen no invasiva que se utiliza principalmente para evaluar la estructura y función de las arterias carótidas. Estas arterias, ubicadas a ambos lados del cuello, son vitales ya que suministran sangre al cerebro.cuello y cara. La ecografía carotídea combina la ecografía tradicional con la ecografía Doppler para visualizar las arterias carótidas y evaluar el flujo sanguíneo.

En los últimos años, la ecografía carotídea se ha convertido en una herramienta novedosa para evaluar la capacidad de respuesta a los líquidos en pacientes críticamente enfermos. La capacidad de respuesta a los líquidos se refiere a la capacidad del sistema cardiovascular de un paciente para responder a la administración de líquidos con un aumento significativo en el volumen sistólico. Esto es particularmente importante en el tratamiento de pacientes en unidades de cuidados intensivos (UCI) o sometidos a cirugía mayor.

Mecanismo

• Velocidad máxima del Doppler carotídeo (CDPV): Mide la velocidad máxima del flujo sanguíneo a través de la arteria carótida. Los cambios en CDPV pueden indicar cambios en el gasto cardíaco y el volumen sistólico en respuesta a la administración de líquidos.
• Tiempo de flujo corregido (FTc): Evalúa el tiempo que tarda la sangre en fluir a través de la arteria carótida, corregido por la frecuencia cardíaca. La FTc puede proporcionar información sobre el estado de llenado del corazón y la capacidad de respuesta de los líquidos.

METAANÁLISIS DE LA LITERATURA ACTUAL

Parámetros y resultados de la ecografía carotídea

• Parámetros comunes:
  • Tiempo de flujo corregido (FTc)
  • Cambio en la velocidad máxima del Doppler carotídeo (∆CDPV)
  • Cambio en la integral velocidad-tiempo de la arteria carótida (∆CAVTI)
• Medidas comunes del gasto cardíaco:
  • Ecocardiografía transtorácica (ETT)
  • picco
  • Catéter de arteria pulmonar (PAC)
  • FloTrac
  • LiDCO

Resultados del metanálisis

• ∆CDPV:
  • Sensibilidad: 0.79 (IC 95 %, 0.74–0.84)
  • Especificidad: 0.85 (IC 95 %, 0.76–0.90)
• FTC:
  • Sensibilidad: 0.82 (IC 95 %, 0.74–0.87)
  • Especificidad: 0.82 (IC 95 %, 0.75–0.87)

El uso de la ecografía carotídea, específicamente ∆CDPV y FTc, es prometedor para predecir la respuesta a los líquidos en pacientes con ventilación mecánica. Sin embargo, la heterogeneidad y el sesgo de los estudios limitan la generalización de estos hallazgos. Se necesitan futuros estudios de alta calidad con metodologías estandarizadas para validar estos parámetros.

Para obtener más información detallada, consulte la revisión sistemática publicada en Anestesia y analgesia.
Lipszyc AC, Walker SCD, Beech AP, Wilding H, Akhlaghi H. Predicción de la capacidad de respuesta a los líquidos mediante ecografía carotídea en pacientes con ventilación mecánica: una revisión sistemática y un metanálisis de estudios de precisión de las pruebas diagnósticas. Anestesia y analgesia. 2024;138(6)

Para obtener más información sobre la evaluación del estado de los líquidos mediante ecografía en el lugar de atención, descargue ¡La aplicación POCUS de NYSORA!