Tasas de migración de catéteres de bloqueo del canal aductor tradicional versus tunelizado: un ensayo controlado aleatorio
La artroplastia total de rodilla (ATR) es un procedimiento común para tratar la osteoartritis en etapa terminal, con un dolor posoperatorio significativo como una complicación notable. El bloqueo del canal aductor (ACB) se ha convertido en una técnica analgésica estándar para controlar el dolor posoperatorio, ofreciendo un alivio eficaz del dolor sin la debilidad del cuádriceps típicamente asociada con bloqueos del nervio femoral. Los avances recientes incluyen ACB continuos, que extienden los efectos analgésicos más allá de las inyecciones únicas. Sin embargo, la migración del catéter sigue siendo un desafío, lo que lleva a una analgesia inadecuada.
Un enfoque novedoso, la técnica del plano interfascial entre el músculo sartorio y la arteria femoral (ISAFE), promete reducir la migración del catéter. Este estudio compara el enfoque ISAFE con la técnica tradicional de inserción del catéter del canal aductor, planteando la hipótesis de que ISAFE dará como resultado tasas más bajas de desalojamiento del catéter.
Objetivo y métodos del estudio.
El objetivo principal de este ensayo controlado aleatorio fue comparar la incidencia de desprendimiento del catéter del canal aductor entre el abordaje ISAFE y la técnica convencional de inserción del catéter en pacientes sometidos a ATR unilateral.
(A) Enfoque ISAFE. (B) Enfoque convencional. *Posición final de la punta del catéter. FA, arteria femoral; ISAFE, plano interfascial entre el músculo sartorio y la arteria femoral; SM, músculo sartorio; SN, nervio safeno.
El estudio tuvo como objetivo determinar si el enfoque ISAFE daría como resultado una menor tasa de desprendimiento, mejorando así la analgesia posoperatoria. Noventa y siete pacientes fueron asignados aleatoriamente a dos grupos: el grupo ISAFE y el grupo convencional. Se mantuvo el cegamiento tanto para los pacientes como para los evaluadores. Los catéteres se insertaron postoperatoriamente bajo guía ecográfica, confirmándose y asegurando sus posiciones. El resultado primario se evaluó mediante ecografía 24 horas después de la cirugía, mientras que los resultados secundarios, incluidas las puntuaciones de dolor, el consumo de opioides y las complicaciones relacionadas con el catéter, se monitorearon durante 48 horas después de la cirugía.
(A) Punta de un catéter nervioso periférico migrado dentro del músculo sartorio (flecha amarilla). (B) Punta de un catéter de nervio periférico que permanece dentro del canal aductor (flecha amarilla). En ambos casos se utilizó una inyección de solución salina para localizar la punta del catéter. ALM, músculo aductor largo; FA, arteria femoral; FV, vena femoral; SaM, músculo sartorio; VMM, músculo vasto medial.
Resultados
Resultado primario
El grupo ISAFE tuvo un desprendimiento del catéter significativamente menor en comparación con el grupo control (18.6% frente a 44.9%, p=0.01).
Resultados secundarios
- Las puntuaciones de dolor en reposo fueron más bajas en el grupo ISAFE en POD 1 y POD 2.
- No hubo diferencias significativas en las puntuaciones de dolor durante el movimiento o el consumo de opioides entre los grupos.
- La distancia desde la posición inicial del catéter fue similar en ambos grupos, pero los catéteres ISAFE estaban más cerca del nervio safeno.
Complicaciones relacionadas con el catéter
- No hubo diferencias significativas en las complicaciones relacionadas con la inserción entre los grupos.
- No se observó desplazamiento del catéter en el sitio de inserción de la piel en ninguno de los grupos.
Discusión
La técnica ISAFE reduce significativamente la migración del catéter en comparación con el abordaje tradicional. Aunque ambas técnicas mostraron distancias de migración similares, los catéteres ISAFE permanecieron más cerca del nervio safeno, mejorando la eficacia analgésica. Los hallazgos sugieren que hacer un túnel del catéter a través del canal aductor o paralelo al nervio safeno previene el desplazamiento. A pesar de las puntuaciones más bajas de dolor en reposo en el grupo ISAFE, la relevancia clínica sigue siendo incierta debido al uso similar de opioides entre los grupos.
Conclusión
El enfoque ISAFE para la colocación continua de catéter ACB reduce las tasas de migración en comparación con la técnica convencional. Se necesita más investigación para determinar si estas diferencias se traducen en mejores resultados clínicos.
Para obtener información más detallada, consulte el artículo completo en RAPM.
Gleicher Y, Dos Santos Fernandes H, Peacock S, et al. Comparación de las tasas de migración entre catéteres de bloqueo del canal aductor tradicional y tunelizado: un ensayo controlado aleatorio. Reg Anesth Dolor Med. 2024;49(6):423-428.
Gleicher Y et al. Reg Anesth Dolor Med. 2024.
Obtenga información completa sobre el bloqueo del canal aductor descargando la aplicación Nerve Blocks AQUÍ, y lo puedes encontrar en formato libro en Amazon.
