Mezcla de bupivacaína y lidocaína frente a bupivacaína sola: ¿cuál proporciona un mejor alivio del dolor en los bloqueos del plexo braquial infraclavicular? - NYSORA

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Mezcla de bupivacaína y lidocaína frente a bupivacaína sola: ¿cuál proporciona un mejor alivio del dolor en los bloqueos del plexo braquial infraclavicular?

4 de junio de 2024

Un estudio aleatorizado reciente exploró la eficacia comparativa del uso de bupivacaína al 0.5% sola versus una mezcla de bupivacaína al 0.25% y lidocaína al 1% en bloqueos del plexo braquial infraclavicular guiados por ecografía para cirugías de las extremidades superiores. En el estudio participaron 40 pacientes que fueron asignados al azar para recibir la mezcla de bupivacaína y lidocaína o bupivacaína sola, y ambos grupos recibieron adyuvantes perineurales, específicamente epinefrina (5 µg/ml) y dexametasona (4 mg). Un observador ciego evaluó el éxito del bloqueo, el tiempo de inicio y la incidencia de la anestesia quirúrgica. En el posoperatorio, la duración de las alteraciones motoras y sensoriales. Los bloqueos, la analgesia postoperatoria y la presencia de dolor de rebote se evaluaron mediante el seguimiento de los pacientes.

Los resultados demostraron diferencias significativas entre los dos grupos. La duración media del bloqueo motor para el grupo de bupivacaína sola fue de 28.4 horas, en comparación con 18.9 horas para el grupo de bupivacaína-lidocaína, lo que representa una diferencia media de 9.5 horas.

Gráfico de supervivencia de Kaplan-Meier durante la duración del bloqueo motor. p<0.001 (prueba de rango logarítmico). El sombreado indica el rango de IC del 95 % para la curva de supervivencia correspondiente.

De manera similar, la duración media del bloqueo sensorial fue de 29.3 horas para la bupivacaína sola frente a 18.7 horas para la mezcla, con una diferencia media de 10.6 horas.

Gráfico de supervivencia de Kaplan-Meier durante la duración del bloqueo sensorial. p<0.001 (prueba de rango logarítmico). El sombreado indica el rango de IC del 95 % para la curva de supervivencia correspondiente.

La analgesia postoperatoria también duró más con bupivacaína sola, con un promedio de 38.3 horas en comparación con 24.3 horas para la mezcla, una diferencia media de 14 horas.

Gráfico de supervivencia de Kaplan-Meier durante la duración de la analgesia posoperatoria. p<0.001 (prueba de rango logarítmico). El sombreado indica el rango de IC del 95 % para la curva de supervivencia correspondiente.

Sin embargo, el tiempo de inicio fue más lento para la bupivacaína sola, con una mediana de inicio de 35 minutos frente a 20 minutos para la mezcla.

El estudio concluyó que el uso de bupivacaína al 0.5% sola prolonga significativamente la duración del bloqueo motor y sensorial y la analgesia posoperatoria en comparación con una mezcla de bupivacaína y lidocaína, aunque da como resultado un tiempo de inicio más lento. Esto sugiere que la bupivacaína sola es más adecuada para cirugías que requieren un alivio prolongado del dolor posoperatorio, lo que reduce potencialmente la necesidad de catéteres perineurales en los casos en que la analgesia prolongada es beneficiosa. Los hallazgos son particularmente relevantes para las cirugías que involucran anestesia general como anestésico quirúrgico primario, donde la analgesia postoperatoria prolongada puede mejorar la comodidad y la recuperación del paciente. Se recomienda realizar más investigaciones para explorar los efectos de diferentes adyuvantes, tipos y concentraciones de anestésicos locales y diversos enfoques de bloqueo del plexo braquial.

Para leer el artículo completo en RAPM, copie y pegue esto en su búsqueda de Google: 

Aguilera G, Tabilo C, Jara Á, et al. Bupivacaína al 0.25% – lidocaína al 1% frente a bupivacaína al 0.5% para el bloqueo del plexo braquial infraclavicular guiado por ecografía: un ensayo controlado aleatorio. Reg Anesth Dolor Med. Publicado en línea por primera vez: 16 de mayo de 2024.

https://rapm.bmj.com/content/early/2024/05/15/rapm-2024-105511 

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