Estudio de caso: Evaluación de la función diafragmática mediante ecografía

La ecografía diafragmática es una técnica de ecografía en el punto de atención (POCUS) no invasiva que se utiliza para evaluar la función diafragmática. Este estudio de caso explora su aplicación en la evaluación de la disfunción diafragmática en un entorno clínico.

Presentación del caso

Una mujer de 60 años fue trasladada a la UCI después de una cirugía cardíaca programada. Sus antecedentes médicos incluían enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) e hipertensión. Las complicaciones posoperatorias incluyeron dependencia prolongada del respirador y dificultad para retirar la ventilación mecánica.

Examen físico

El paciente estaba alerta, pero presentaba signos de dificultad respiratoria, como respiración superficial y uso de músculos accesorios. La auscultación reveló una reducción de los ruidos respiratorios en las bases pulmonares. No había evidencia de debilidad neuromuscular manifiesta, pero se sospechó disfunción diafragmática.

Decisión clínica

Dada la sospecha de disfunción diafragmática que contribuía a la dificultad del paciente para destetarse de la ventilación mecánica, se realizó una ecografía diafragmática en la cama del paciente para evaluar la estructura y función del diafragma.

Indicaciones de la ecografía del diafragma

• Dificultad para destetar la ventilación mecánica
• Sospecha de parálisis o disfunción diafragmática
• Evaluación postoperatoria tras cirugías de alto riesgo
• Evaluación de los trastornos neuromusculares que afectan la función respiratoria

Información esencial sobre la ecografía del diafragma

• La ecografía del diafragma proporciona una evaluación dinámica en tiempo real del movimiento y el grosor del diafragma.
• Es una técnica no invasiva que se realiza junto a la cama del paciente y que ofrece información inmediata sobre la función diafragmática.
• Si bien complementa otras modalidades de imágenes, la ecografía del diafragma es particularmente útil para observar la tendencia de la función del diafragma a lo largo del tiempo.

Configuración de la máquina de ultrasonido

• transductor: SCA de matriz curvilínea o en fase; lineal para ZOA.
• Programar: Abdominal
• Orientación: Transversal para SCA y hacia la cabeza para ZOA.
• Profundidad: 12-18 cm para SCA; 1.5-3 cm para ZOA

Posicionamiento del paciente

• Coloque al paciente en decúbito supino con ambos brazos a los costados.
• Para un mejor acceso al diafragma, se puede utilizar un ligero decúbito lateral o una ligera posición erguida, aunque la reproducibilidad puede ser menor.

Puntos de interés

• Clavícula: Línea medioclavicular
• Axila: Línea axilar anterior
• Margen costal: Identificar la colocación del transductor
• Proceso xifoides: Como punto de referencia para imágenes subcostales

Los puntos de referencia en el tórax también pueden ayudar con las líneas virtuales para la colocación del transductor.

Vistas

1. Área subcostal (SCA):
   • Coloque el transductor en posición transversal en la región subcostal sobre la línea medioclavicular.
   • Visualice el diafragma utilizando el hígado o el bazo como ventanas acústicas.
2. Zona de aposición (ZOA):

• • Coloque el transductor paralelo a las costillas entre el octavo y décimo espacio intercostal a lo largo de la línea axilar anterior.
  • Evaluar el diafragma como una estructura de tres capas debajo de la línea pleural.

Evaluación 

Excursión diafragmática

Excursión normal: El movimiento del diafragma debe aparecer como un patrón sinusoidal en el modo M durante la respiración.

• Medición: La excursión se mide en centímetros. Valores normales para el diafragma Las maniobras de excursión durante la respiración superficial, la respiración profunda y la inhalación son:

• Hallazgos: En este paciente, la excursión del diafragma durante la respiración superficial fue de 0.5 cm, lo que indica disfunción diafragmática. Se observó un movimiento craneal paradójico del diafragma durante la inspiración, sugestivo de parálisis diafragmática.

Engrosamiento del diafragma

Engrosamiento normal: El diafragma debe engrosarse durante la inspiración, y su grosor debe aumentar desde alrededor de 1.7 mm durante la respiración superficial hasta 4.5 mm en la capacidad pulmonar total (TLC).

• Fracción espesante (FT): Calculado usando la fórmula:
  TF = (Din-Dex)/Dex
  Un TF inferior al 20% indica disfunción diafragmática. En este paciente, se calculó que el TF era del 15%, lo que confirmó el diagnóstico de disfunción diafragmática.

Diagnóstico

Los hallazgos sugieren firmemente que el paciente sufre una disfunción diafragmática, probablemente relacionada Parálisis del diafragma. Esta afección contribuye a dificultar la retirada gradual de la ventilación mecánica del paciente. Se deben considerar intervenciones inmediatas para abordar esta disfunción, incluidas posibles terapias de apoyo o investigaciones adicionales para determinar la causa subyacente de la parálisis.

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