Un nuevo estudio investiga la eficacia del bloqueo del cuadrado lumbar anterior en el tratamiento del dolor postrasplante renal

Trasplante renal es un tratamiento fundamental para la enfermedad renal terminal, pero controlar el dolor posoperatorio sigue siendo un desafío debido a la farmacocinética alterada en los receptores de trasplantes renales. Si bien los opioides se usan comúnmente para aliviar el dolor, sus efectos secundarios pueden complicar la recuperación. 

Dadas las limitadas opciones analgésicas no opioides, se investigó el bloqueo del cuadrado lumbar (QL) anterior, una técnica relativamente nueva, por su potencial para reducir el consumo de opioides y mejorar el manejo del dolor en este contexto. Este estudio tuvo como objetivo específico determinar si el bloqueo QL anterior unilateral podría reducir de manera efectiva el uso de opioides posoperatorios después del trasplante renal de donante vivo dentro de un marco de analgesia multimodal.

Objetivo y métodos del estudio.

El estudio fue un ensayo controlado aleatorizado doble ciego en el que participaron 88 pacientes adultos sometidos a un trasplante renal de donante vivo. Los participantes fueron asignados aleatoriamente para recibir un bloqueo QL anterior unilateral con 30 ml de ropivacaína al 0.375 % o un bloqueo simulado con solución salina normal. Todos los pacientes recibieron analgesia multimodal estándar, que incluía acetaminofeno y fentanilo mediante analgesia controlada por el paciente (PCA) intravenosa.

Imagen ecográfica del bloqueo del cuadrado lumbar anterior. (A) Detalles anatómicos y colocación de la aguja. La flecha indica la trayectoria de la aguja. (B) Confirmación de la correcta distribución del material inyectado. Una vez finalizada la inyección, se gira la sonda 90° en una orientación longitudinal. La separación de los músculos cuadrado lumbar y psoas mayor se puede observar por la distribución cefálica del material inyectado. EO, músculo oblicuo externo; ES, músculo erector de la columna; IO, músculo oblicuo interno; L4 VB, cuerpo vertebral L4; PM, músculo psoas mayor; QL, músculo cuadrado lumbar; TA, músculo transverso del abdomen; TP, apófisis transversa.

El resultado primario medido fue el consumo total de opioides durante las primeras 24 horas posteriores al trasplante. Los resultados secundarios incluyeron las puntuaciones de dolor, el tiempo hasta la primera administración de opioides, el bloqueo sensorial cutáneo, la debilidad motora, las náuseas/vómitos, las puntuaciones de calidad de la recuperación, el tiempo hasta la primera deambulación y la duración de la hospitalización.

Principales conclusiones

• Resultado primario: El consumo total de opioides en las primeras 24 horas postrasplante no difirió significativamente entre el grupo de bloqueo QL y el grupo control (mediana 160.5 mg frente a 187.5 mg equivalente de morfina oral; p = 0.29).
• Medidas de resultado secundarias: De manera similar, no se observaron diferencias significativas en las puntuaciones de dolor, el tiempo hasta la primera administración de opioides, la incidencia de náuseas/vómitos u otros resultados secundarios.

Conclusión

El estudio concluyó que el bloqueo del ligamento cuádruple anterior no reduce el consumo de opioides posoperatorios ni las puntuaciones de dolor en pacientes que reciben analgesia multimodal después de un trasplante renal de donante vivo. Por lo tanto, no se respalda el uso sistemático del bloqueo del ligamento cuádruple anterior en esta población quirúrgica. 

La investigación adicional

Investigaciones futuras pueden explorar diferentes contextos o técnicas adicionales para mejorar el manejo del dolor posoperatorio en los receptores de trasplantes renales.

Para obtener información más detallada, consulte el artículo completo en RAPM. 

Kim Y, Kim JT, Yang SM, et al. Bloqueo del cuadrado lumbar anterior para analgesia después de un trasplante renal de donante vivo: un ensayo controlado aleatorizado doble ciego. Reg Anesth Pain Med. 2024;49(8):550-557. Publicado el 2024 de agosto de 5.

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