Codo de golfista (epicondilitis medial) y tratamiento con inyecciones de esteroides: estudio de caso

La epicondilitis medial, conocida comúnmente como codo de golfista, es una enfermedad crónica que se caracteriza por dolor e inflamación de los tendones que se adhieren al epicóndilo medial del codo. Esta afección suele ser consecuencia de movimientos repetitivos de la muñeca y el antebrazo y puede provocar molestias significativas y deterioro funcional. En este artículo, presentamos el caso de una mujer de 33 años a la que se le diagnosticó codo de golfista.

Presentación del caso

Antecedentes del paciente:

• Edad/género: Mujer xnumx años
• Sintomas: Dolor en el codo medial derecho que persiste durante un año después de un traumatismo menor
• Tratamiento previo: Fisioterapia y AINEs, sin mejoría significativa

La paciente refirió un dolor persistente en la cara medial del codo derecho que afectaba significativamente sus actividades diarias. A pesar del tratamiento conservador, que incluía fisioterapia y AINE, los síntomas persistían.

Diagnóstico

Examen físico

• Observación: No se observó enrojecimiento ni edema.
• Palpación: Sensibilidad sobre el epicóndilo medial.
• Prueba de Polk: Positivo para epicondilitis medial.

Parámetros de laboratorio y de imagen

• Nivel de azúcar en sangre en ayunas: 100 mg por ciento
• Velocidad de sedimentación globular: 10 mm/h
• Estudio de conducción nerviosa: Normal

Hallazgos ecográficos:

• Desgarros de tendones: Desgarros mínimos en el tendón flexor común en el punto de inserción en el epicóndilo medial.

Vista en eje longitudinal del tendón flexor común y del epicóndilo medial. Note las lágrimas en el punto de inserción.

• Derrame articular: Pequeño derrame en el receso articular anterior del codo.

Vista del eje longitudinal de la parte posterior del codo que revela un pequeño derrame en el receso articular anterior.

Resumen de imágenes:

• Diagnóstico: Epicondilitis medial.
• Diagnósticos diferenciales: Síndrome de uso excesivo del pronador, síndrome del túnel cubital, artritis, radiculopatía cervical.

Tratamiento: Inyección de esteroides

Descripción general de la inyección de esteroides:

• Objetivo: Alivio del dolor al reducir la inflamación en la zona afectada.
• Lugar de inyección: Superficial al tendón flexor común en su inserción en el epicóndilo medial.

Tratamientos alternativos:

• Opciones: Punción seca, proloterapia con dextrosa, botox e inyección de PRP.
• Elección del paciente: El paciente optó por una inyección de esteroides para un alivio más rápido del dolor, aunque la inyección de PRP es el tratamiento preferido a largo plazo.

técnica de inyección

Configuración de ultrasonido:

• Tipo de transductor: Lineal, 3-13 MHz
• Programar: Musculoesquelético
• Orientación: Sagital
• Profundidad: 2 3-cm

Posición del paciente:

• Puesto: En decúbito supino con el hombro abducido 90 grados y el codo flexionado 90 grados.

Inserción de la aguja:

• Tipo de aguja: Calibre 26, aguja de 1.5 pulgadas
• Técnica: Insertado en el plano, superficial al tendón flexor común para evitar la ruptura del tendón.

Agentes farmacológicos:

• Lidocaína 2%
• Triamcinolona

Nota importante:

• Combinación: Nunca combine esteroides con PRP en la misma sesión de tratamiento.

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Referencias

• Amin NH, Kumar NS, Schickendantz MS. Epicondilitis medial: evaluación y tratamiento. J Am Acad Orthop Surg. 2015;23(6):348-355.
• Tarpada SP, Morris MT, Lian J, Rashidi S. Avances actuales en el tratamiento de la epicondilitis medial y lateral. J Orthop. 2018;15(1):107-110. Publicado el 2018 de febrero de 2.