Comprender el vaciamiento gástrico durante el embarazo es fundamental para los anestesistas, en particular para los procedimientos obstétricos. revisión narrativa publicado en el Diario británico de anestesia por Lawson et al. (2025) Explora cómo el embarazo afecta el vaciamiento gástrico y sus implicaciones para la práctica anestésica.
Por qué este tema merece su atención
La aspiración pulmonar sigue siendo una riesgo grave Durante la anestesia para Parto por cesárea y trabajo de parto, a menudo debido al vaciamiento gástrico retrasado. Las pautas tradicionales de ayuno se basan en suposiciones sobre el vaciamiento gástrico retrasado durante el embarazo, pero ¿qué tan precisas son estas suposiciones? Esta revisión analizó 55 Estudios, incluyendo 32 estudios observacionales y 22 ensayos controlados aleatorios, para aclarar los patrones de vaciamiento gástrico durante el embarazo y el parto.
Cómo realizaron el estudio los autores
La revisión evaluó Vaciamiento gástrico de sólidos y líquidos. a través de diferentes trimestres, durante el parto, antes del parto por cesárea y después del partoLos métodos para evaluar el vaciamiento gástrico incluyeron:
- Ultrasonido gástrico (más común)
- Pruebas de absorción de paracetamol
- Gammagrafía (estándar de oro pero menos utilizada)
- Análisis de hidrógeno en el aliento
Los autores también examinaron los efectos de analgesia (epidural vs. opioides), duración del ayuno e intervenciones farmacológicas (procinéticos como metoclopramida y antieméticos como granisetrón).
Lo que encontraron los autores
- Primer trimestre:El vaciamiento gástrico es retrasado en comparación con las mujeres no embarazadas.
- Segundo y tercer trimestres: Vaciamiento gástrico vuelve a la normalidad y es comparable al de las personas no embarazadas.
- trabajo de parto: Vaciamiento gástrico se ralentiza significativamente, especialmente si se utilizan opioides.
- Analgesia epidural: Parcialmente mejora el vaciamiento gástrico pero no lo restaura a su estado inicial.
- Opiáceos intratecales: Retraso del vaciamiento gástrico Más que solo epidurales.
- Cesárea electiva:
- Bebidas con carbohidratos o té con leche. 2 horas antes de la cirugía no aumenta los volúmenes gástricos en comparación con el ayuno.
- Algunos pacientes todavía tienen Contenido gástrico de “alto riesgo” a pesar del ayuno estándar.
Periodo posparto:Existe evidencia contradictoria, pero la mayoría de los estudios sugieren una retorno gradual a la función gástrica normal.
Rompiéndolo
El estudio confirma que El vaciamiento gástrico es impredecible durante el embarazo., especialmente durante el parto. La suposición de larga data de que todas las mujeres embarazadas tienen un vaciamiento gástrico retardado es Sólo es cierto en el parto y al principio del embarazo.. Esto significa Algunas pautas de ayuno podrían necesitar una reevaluación.
Cabe destacar que la ecografía gástrica puede ser Una valiosa herramienta de cabecera para individualizar las evaluaciones del riesgo de ayuno y aspiración.
Los hallazgos también respaldan el uso de líquidos ricos en carbohidratos antes de una cesárea electiva, desafiando las prácticas tradicionales de ayuno prolongado.
La comida para llevar
- El vaciamiento gástrico es No se retrasa universalmente en el embarazo—El primer trimestre y el parto son los más afectados.
- Los opioides sistémicos retardan el vaciamiento gástrico;la analgesia epidural ayuda pero No lo restaura completamente.
- Ultrasonido gástrico podría ser un Herramienta útil para evaluar el riesgo de aspiración individual.
- La sección Enfoque de beber hasta enviar (permitiendo beber sorbos de agua hasta la cirugía) aparece seguro en casos electivos.
Las bebidas con carbohidratos y el té con leche no aumentan significativamente el volumen gástrico, sugiriendo Ingesta de líquidos preoperatoria potencialmente más liberal Podría ser seguro.
Recomendaciones prácticas para los médicos
- Considere la ecografía gástrica evaluar el riesgo de aspiración individual en lugar de confiar en pautas de ayuno universales.
- Fomentar la analgesia epidural sobre opioides sistémicos durante el parto para reducir la estasis gástrica.
- Evite el ayuno prolongado Antes de una cesárea electiva: bebidas con carbohidratos o té con leche. pueden ser alternativas seguras.
- En casos de emergencia, suponga que hay un vaciamiento gástrico retardado y trátelo en consecuencia. con inducción de secuencia rápida.
- Monitorizar individualmente a las pacientes posparto, ya que la recuperación de la función gástrica es variable.
Conclusión
Esta revisión desafía los supuestos tradicionales sobre el vaciamiento gástrico durante el embarazo y sugiere un enfoque más individualizado al ayuno y al riesgo de aspiración. Incorporando Ecografía gástrica y prácticas de ayuno actualizadas podrían Mejorar la seguridad y la comodidad del paciente Durante la anestesia obstétrica.
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Referencia:
Lawson J, Howle R, Popivanov P, et al. Vaciamiento gástrico durante el embarazo y sus implicaciones clínicas: una revisión narrativa. Br J Anaesth. 2025;134(1):124-167.
