En una cohorte nacional de 429,310 niños (1 a 18 años) sometidos a cirugía no cardíaca, preoperatorio anemia fue común (25.7%) y la transfusión se produjo en el 10.4%Entre 2012 y 2023, ambas tasas se mantuvieron estables, pero la anemia, la transfusión y, especialmente, la combinación de ambas se asociaron con una mayor mortalidad a los 30 días y complicaciones posoperatorias, incluso después del ajuste multivariable.

Por qué esto importa ahora

Anemia Sigue siendo el trastorno hematológico pediátrico más común a nivel mundial, a menudo debido a la deficiencia de hierro. En el contexto perioperatorio, la anemia y la transfusión de glóbulos rojos alogénicos se han relacionado con resultados adversos. Este nuevo análisis replantea la cuestión con un amplio conjunto de datos contemporáneos de EE. UU. y un riguroso ajuste de riesgos, ofreciendo una nueva señal para los programas de gestión de sangre para pacientes pediátricos (GSP).

Lo que hizo el estudio

• Diseño: Investigación clínica utilizando las bases de datos ACS NSQIP-Pediatric (2012-2023).
  
• Población: Niños 1-18 años con una grabación hematocrito preoperatorio (Hto); excluidos < 1 año, transfusión preoperatoria, cardiopatía congénita, traumatismo, trasplante de órgano sólido y cirugía cardíaca.
  
• Definición de anemia: Específico por edad y sexo Umbrales de Hct de Hematología de la infancia y la niñez de Nathan y Oski (por ejemplo, < 33% para 1 a 2 años, < 38% para hombres de 12 a 18 años).
  
• Resultados primarios: Mortalidad a 30 días y complicaciones postoperatorias clave (paro cardíaco, reintubación no planificada, neumonía, shock séptico, TVP, reoperación, duración de la hospitalización).

Lo que se destacó del estudio

Cuando los investigadores analizaron más de una década de cirugías infantiles, surgió un patrón claro: Los niños que eran anémicos antes de la cirugía, o que necesitaban una transfusión de sangre alrededor de la cirugía, tenían más probabilidades de tener problemas después.. Y cuando ambos factores se unieron, anemia más transfusión, los riesgos fueron mayores que todos.

El equipo agrupó a los niños en cuatro “caminos”:

• Niveles de sangre saludables, sin transfusión (el mejor escenario posible).
  
• Niveles de sangre saludables, pero necesitaba una transfusión.
  
• Anémica antes de la cirugía, pero sin transfusión.
  
• Anémico y además necesitó transfusión (el grupo de mayor riesgo).
  

Los niños del primer grupo generalmente evolucionaron muy bien. Los de los dos grupos intermedios, ya sea con anemia o con necesidad de transfusión, experimentaron un aumento notable de problemas como neumonía, coágulos sanguíneos e incluso visitas inesperadas al quirófano. Pero los niños del último grupo, que presentaron anemia y transfusión, fueron los más propensos a presentar complicaciones graves o, lamentablemente, a no sobrevivir en 30 días.

Piénselo como niveles de riesgo: la anemia añade un nivel, la transfusión otro, y juntos crean una carga más pesada para la recuperación. Incluso cuando los investigadores ajustaron el nivel de enfermedad de los niños, la complejidad de sus cirugías y otros factores, este patrón se mantuvo.

Cómo interpretar la señal

• La anemia y la transfusión son marcadores de riesgo independientes: Cada uno se asocia con daño y, en conjunto, amplifica el riesgo. No se puede demostrar causalidad en este caso, pero el patrón gradual es difícil de ignorar.
  
• La combinación de casos y la complejidad son importantes: Los niños que recibieron transfusiones y/o presentaron anemia tenían clases ASA más altas, más comorbilidad, más atención hospitalaria y de emergencia y operaciones más largas y complejas, factores ajustados en los modelos pero que siguen siendo un contexto importante.
  
• La práctica no ha cambiado lo suficiente: A pesar de una década de defensa del PBM, La prevalencia de anemia y las tasas de transfusión se mantienen estables Entre 2012 y 2023. Es probable que persistan deficiencias en la implementación (p. ej., detección preoperatoria limitada de anemia y retraso en la terapia con hierro).

¿Qué se considera anemia preoperatoria aquí?

Definiciones del estudio (umbrales de Hct) basadas en normas pediátricas:

• 1-2 años: <33%
  
• 2-4 años: <34%
  
• 4-7 años: <35%
  
• 7–12 años y mujeres 12–18 años: <36%
  
• Hombres de 12 a 18 años: <38%

Estos son procesos hematocrito, no hemoglobina, valores de corte y se alinean con referencias autorizadas de hematología pediátrica.

Conclusiones prácticas para los equipos perioperatorios

• Pantalla temprana: Plan Build detección rutinaria de Hct/Hb entre 3 y 6 semanas antes de la cirugía electiva para permitir ventanas de tratamiento.
  
• Trate primero la deficiencia de hierro: Priorizar hierro oral o intravenoso (según las vías locales) y abordar las causas nutricionales; reservar la transfusión para inestabilidad hemodinámica, continua sangría, o anemia sintomática no responde a las alternativas.
  
• Optimizar la conservación: Use antifibrinolíticos, hemostasia meticulosa, protector celular cuando sea apropiado y umbrales de transfusión restrictivos respaldado por ensayos pediátricos.
  
• Seguimiento y auditoría: Monitorizar los desencadenantes de la transfusión, volúmenes de transfusión (ml·kg⁻¹), y resultados; los volúmenes más altos se han relacionado con más complicaciones en trabajos previos.

Paso a paso: construcción de una microvía PBM pediátrica

1. Integrar proyección: En la programación quirúrgica, orden automática Hemograma completo + ferritina ± PCR para niños con probabilidad de perder sangre o con factores de riesgo (estirones recientes, menstruación, riesgo alimentario, enfermedad crónica).
   
2. Estratificar el riesgo: Bandera ajustada por edad y sexo Hct por debajo de los umbrales; agregar banner de anemia en el registro perioperatorio.
   
3. Tratar con prontitud: Tus datos hierro oral (si el tiempo lo permite) o Hierro intravenoso cuando la cirugía está a menos de 3 semanas de distancia o la terapia oral es intolerante/ineficaz; investigar causas no relacionadas con el hierro cuando esté indicado.
   
4. Planificar el caso: Elija técnicas que minimizar la pérdida de sangre; considerar TxA, torniquete/hipotensión controlada cuando corresponda; asegurar tipo y pantalla Está listo, pero evite la prueba cruzada predeterminada para casos de bajo riesgo.
   
5. Utilice activadores restrictivos: En niños estables sin compromiso cardíaco/neurológico, adherirse a umbrales de transfusión restrictivos de ensayos quirúrgicos/de UCI pediátricos; escalar en función de la fisiología, no solo de los números.
   
6. Dosificar con precisión: Si se realiza una transfusión, calcular ml·kg⁻¹ necesario para alcanzar un objetivo de Hb/Hct, y revalorar clínicamente y con análisis de laboratorio; evitar hábitos de “dos unidades”.
7. Informe y documentación: Record indicación, disparador, volumen, y respuesta inmediata; retroalimentación en M&M y reuniones de calidad para ajustar la variación de la práctica.

Detalles clínicos clave de un vistazo

• Prevalencia de anemia: 25.7%; estable 2012-2023.
  
• Tasa de transfusión: 10.4%; estable con el tiempo.
  
• Célula de mayor riesgo: Anemia + transfusión → aOR ~4 para mortalidad, 5–7 para complicaciones mayores (paro cardíaco, shock séptico).
  
• Gradiente LOS: surge de 2 a 5 días en todo el espectro de riesgo.
  
• Complejidad y comorbilidad: mayor en grupos anémicos/transfundidos (ASA 3-5, malignidad, soporte respiratorio).

Qué ver a continuación

• Ensayos prospectivos de PBM pediátricos Prueba de estrategias de hierro, protocolos TXA y transfusión impulsada por la fisiología desencadenantes.
  
• Ciencia de la implementación: Lata Clínicas de anemia preoperatoria ¿En pediatría se puede avanzar en la exposición a las transfusiones y en los resultados a gran escala?

En pocas palabras

En 429,310 cirugías pediátricas no cardíacas entre 2012 y 2023, La anemia preoperatoria y la transfusión perioperatoria, especialmente juntas, se asociaron de forma independiente con una mayor mortalidad y complicaciones a los 30 días.. Las tasas de anemia y transfusión no se han movido En una década, se ha puesto de relieve la brecha entre las directrices y la práctica. La respuesta práctica es clara: Realizar pruebas de detección temprana, tratar la anemia, conservar la sangre y transfundir solo cuando esté clínicamente indicado y en dosis cuidadosamente seleccionadas.

Referencia: McCormack G et al. Asociación entre anemia preoperatoria, transfusión y resultados en niños sometidos a cirugía no cardíaca. Br J Anaesth. 2025; 135: 375-381.

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