La metadona se reconoce desde hace tiempo en el tratamiento del dolor crónico y la dependencia de opioides, pero su uso intraoperatorio está cobrando renovada importancia. Una Revisión Clínica de Enfoque (CFR) de 2025 de Xie et al., publicada en Anestesiología Explora cómo este opioide sintético, con propiedades farmacológicas únicas, puede afectar significativamente el control del dolor posoperatorio.

Esta actualización integral se basa en el CFR 2019 de Murphy y Szokol, ampliando la base de evidencia a 98 estudios clínicos, incluidas investigaciones más recientes sobre poblaciones pediátricas, obesas y de alto riesgo.

¿Por qué es importante la metadona intraoperatoria?

La metadona intraoperatoria ofrece una combinación de beneficios que rara vez se ven con otros opioides:

• Mecanismo dual: Potente agonista del receptor μ-opioide y antagonista del receptor NMDA
  
• Inicio rápido: Distribución de la vida media (t₁/₂ke₀) de 4 minutos
  
• Efecto prolongado:Vida media de eliminación de 24 a 36 horas
  
• ahorradores de opioides: Reduce la necesidad de administración de opioides posoperatorios.
  

A pesar de sus ventajas, su adopción sigue siendo limitada debido a preocupaciones sobre la dosis óptima, las respuestas variables de los pacientes y el acceso institucional.

Puntos clave 

Ventajas clínicas

• La metadona proporciona analgesia más duradera en comparación con los opioides de acción corta.
  
• Una sola dosis puede mantener niveles séricos terapéuticos (> 58 ng/mL) durante 24 horas.
  
• Estudios muestran reducción del consumo de opioides y puntuaciones de dolor más bajas en diversas cirugías: cardíacas, de columna, ginecológicas, pediátricas y ambulatorias.
  

Riesgos y seguridad

• No hay aumento significativo de eventos adversos (depresión respiratoria, prolongación del intervalo QT o arritmias) en comparación con otros opioides.
  
• Síndrome serotoninérgico Es un riesgo poco común cuando se utiliza con fármacos serotoninérgicos.
  
• La depresión respiratoria es más probable en 30–45 minutos después del bolo, debido a la redistribución.
  

Barreras para el uso generalizado

• Falta de protocolos de dosificación estandarizados en todos los procedimientos
  
• Acceso inconsistente a formulaciones intravenosas de metadona
  
• Variabilidad en los protocolos institucionales ERAS (Recuperación Mejorada Después de la Cirugía)

Evidencia clínica: ¿qué dicen los estudios?

Metaanálisis (2019-2022)

Cuatro metanálisis sistemáticos encontraron:

• Mejor control del dolor con metadona intraoperatoria
  
• Reducción del consumo de opioides posoperatorios en algunos estudios, pero no en todos
  
• Sin diferencias significativas en efectos secundarios o complicaciones
  
• Limitaciones incluidas heterogeneidad en los diseños de estudios y la dosificación de metadona

Cirugías para pacientes adultos hospitalizados

Nueve estudios aleatorizados y observacionales mostraron:

• Reducción significativa en el uso de opioides y en las puntuaciones de dolor (por ejemplo, en cirugías de fusión espinal, ginecológicas y laparoscópicas)
  
• Aumento mínimo de efectos secundarios como náuseas o depresión respiratoria.
  
• No inferioridad de metadona oral en comparación con la vía intravenosa en cirugías complejas
  

Aplicaciones pediátricas

• La metadona es eficaz y segura para diversos procedimientos pediátricos.
  
• Reducción de las necesidades de rescate de opioides en la UCPA (unidad de cuidados postanestésicos)
  
• No hay aumento de eventos adversos cuando se usa apropiadamente

Paso a paso: cómo implementar la metadona intraoperatoria de forma segura

1. La evaluación del paciente
   • Evaluar tolerancia a los opioides, comorbilidades y uso de fármacos serotoninérgicos
     
2. Determinar la dosis
   • Bolo estándar para adultos: 0.1–0.3 mg/kg o dosis fija de 20 mg
   • Para cirugías largas o analgesia mejorada: considerar un segundo bolo a las 4 horas
     
3. Vigilar de cerca durante el postoperatorio
   • Esté atento a la depresión respiratoria dentro de los primeros 30 a 45 minutos.
   • Asegúrese de que existan protocolos para la administración de naloxona si es necesario
     
4. Planes de analgesia a medida
   • Ajustar los planes de opioides posoperatorios en función del uso intraoperatorio de metadona
   • Educar al personal de recuperación sobre los efectos duraderos esperados

Notas importantes

• La larga vida media de la metadona reduce la necesidad de dosis frecuentes.
  
• Su doble acción sobre los receptores μ-opioide y NMDA lo hace superior para el dolor intenso.
  
• Eficaz para reducir el consumo de opioides en todos los tipos de cirugía.
  
• Perfil de seguridad comparable al de los opioides tradicionales en entornos controlados.
  
• Requiere una dosificación cuidadosa y un monitoreo temprano vigilante.

Resumen

La actualización de 2025 de Xie et al. subraya un cambio de paradigma significativo en el manejo del dolor perioperatorio. La metadona, antes reservada para casos selectos, ahora cuenta con evidencia sólida que respalda su aplicación más amplia.

Con datos de alto nivel de ensayos aleatorios, metanálisis y cohortes del mundo real, los médicos tienen más confianza que nunca para considerar la metadona intraoperatoria como una opción estándar en los protocolos de analgesia multimodal.

Referencia: Xie J et al. Una actualización completa sobre el uso intraoperatorio de metadona. Anestesiología. 2025, 143: 710, 736.

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