Paro cardíaco materno (MCA) durante el período periparto sigue siendo una de las emergencias más críticas en medicina obstétrica. Un estudio de cohorte multicéntrico recientemente publicado en Anestesiología (2026) Este estudio ofrece uno de los análisis más completos hasta la fecha, proporcionando información detallada sobre la incidencia, la etiología, los factores de riesgo y el manejo durante la atención anestésica.

Resumen del estudio

Este amplio estudio de cohorte retrospectivo analizó 778,102 partos en 60 instituciones estadounidenses entre 2015 y 2022. La investigación se centró específicamente en el paro cardíaco ocurrido durante o dentro de los 7 días posteriores a la anestesia.

Principales conclusiones

• Incidencia:
  • 11.2 por cada 100,000 entregas (aproximadamente 1 de cada 9,000)
• Casos totales identificados:
  • 87 paros cardíacos maternos confirmados
• Resultados de supervivencia:
  • Recuperación de la circulación espontánea (ROSC): 77%
  • Supervivencia a los 30 días: 67.8%
• Causas primarias:
  • Hemorragia: 40.2%
  • Embolia de líquido amniótico (AFE): 31.0%
• Paros cardíacos relacionados con la anestesia:
  • 11.5% de los casos 

¿Qué es un paro cardíaco materno?

El paro cardíaco materno se refiere al cese del gasto cardíaco efectivo durante el embarazo o el posparto, lo que resulta en la pérdida de perfusión a los órganos vitales.

Definición clínica

• Ausencia de pulso o actividad cardíaca
• Requiere intervenciones de Soporte Vital Cardíaco Avanzado (ACLS).
• Ocurre durante el embarazo o dentro de los 42 días posteriores al parto (según definiciones más amplias).

Incidencia y momento de aparición

¿Cuándo se producen los paros cardíacos?

El estudio reveló importantes patrones temporales:

• El 62.1% se produjo después del parto.
• El 20.7% ocurrió antes del parto.
• El 85% se produjo dentro de las 12 horas posteriores al parto.
• Inicio medio: 26 minutos después de la entrega

Lugar del arresto

• Quirófano: 81.6%
• Sala de partos: 10.3%
• Unidad de cuidados postanestésicos: 4.6%

Principales causas de paro cardíaco materno

1. hemorragia obstétrica

La principal causa de MCA:

• Cuentas para 40.2% de los casos
• A menudo se asocia con:
  • Placenta acreta espectro (PAS)
  • Desprendimiento de placenta
  • Complicaciones quirúrgicas

Significación clínica:
A pesar de las tasas más bajas de ROSC en comparación con AFE, los pacientes que lograron ROSC después de un paro hemorrágico tuvieron excelentes resultados de supervivencia.

2. 
   

   Embolia de líquido amniótico (AFE)

Segunda causa más común:

• Representa 31% de los casos
• Inicio rápido, a menudo a los pocos minutos del parto.
• Caracterizado por:
  • Colapso cardiovascular
  • Coagulopatía
  • Hipoxemia

3. Complicaciones relacionadas con la anestesia

Cuenta para 11.5% de los paros cardíacos

Mecanismos más comunes:

• Bloqueo neuroaxial alto (6 casos)
• Reflejo de Bezold-Jarisch
• Vía aérea difícil y la intubación fallida
• Epidural complicaciones de dosificación 

4. Otras causas

• Eventos cardíacos agudos (por ejemplo, infarto de miocardio)
• Insuficiencia respiratoria
• Tromboembolismo venoso
• Trauma
• Embolia gaseosa

Paro cardíaco relacionado con la anestesia: perspectivas clínicas

El estudio destaca los riesgos críticos de la anestesia:

Bloqueo neuroaxial alto

• Propagación excesiva de anestesia espinal/epidural
• Lleva a:
  • La hipotensión
  • Parálisis respiratoria
  • Paro cardíaco

Escenarios de riesgo

• Conversión de anestesia epidural de parto a anestesia para cesárea.
• Sistema combinado espinal-epidural técnicas
• Parto por cesárea de emergencia

Factores de riesgo de paro cardíaco materno

Factores de riesgo demográficos

• Edad ≥ 40 años → Riesgo 6.6 veces mayor
• IMC ≥ 40 kg/m² → ~3 veces mayor riesgo
• Raza negra y asiática/isleña del Pacífico → mayor riesgo

Factores de riesgo clínicos

Las asociaciones más fuertes incluyeron:

• Hipertensión pulmonar (aOR 41.6)
• Placenta acreta espectro (aOR 31.6)
• Cardiopatía isquémica (OR ajustado 19.9)
• Nacimiento de un niño muerto
• Hipertensión y diabetes

Manejo del paro cardíaco materno

Principios básicos

El manejo sigue protocolos de ACLS modificados para el embarazo, con adaptaciones clave:

• Desplazamiento uterino hacia la izquierda
• Manejo temprano de la vía aérea
• Identificación rápida de causas reversibles

Intervenciones utilizadas en el estudio

• Epinefrina: 87.4%
• Bicarbonato de sodio: 52.9%
• Transfusión de sangre: 50.6%
• Acceso venoso central: 35.6%
• ECMO o derivación cardiopulmonar: 16.1% 

Gestión de emergencias paso a paso

Desviaciones de las directrices

El estudio identificó un 18.4% de casos con desviaciones de los protocolos recomendados:

Problemas comunes

• Dosificación incorrecta de epinefrina
• Administración de medicamentos retrasada
• Cesárea con reanimación diferida

Observación crítica

• Solo 5 de las 13 cesáreas perimortem se realizaron en un plazo de 5 minutos.

Resultados y pronóstico

Estadísticas de supervivencia

• ROSC alcanzado: 77%
• Supervivencia a los 30 días: 67.8%

por etiología

• AFE: ROSC más elevado (85.2%)
• Hemorragia: menor retorno a la circulación espontánea, pero alta supervivencia tras la reanimación.

morbilidad a largo plazo

• El 5% requirió traqueostomía o gastrostomía.
• Estancia hospitalaria media: 6 días 

Por qué es importante este estudio

Esta investigación proporciona datos detallados y reales que no están disponibles en las bases de datos administrativas.

Contribuciones importantes

• Cronología detallada del paro cardíaco
• Se han identificado causas anestésicas específicas.
• Adherencia a las directrices en el mundo real
• Identificación de factores de riesgo modificables 

Conclusión

El paro cardíaco materno durante la anestesia sigue siendo poco frecuente, pero tiene consecuencias muy graves. Este estudio histórico lo confirma:

• La mayoría de los casos están relacionados con hemorragias y eventos embólicos
• Las complicaciones relacionadas con la anestesia son importantes pero prevenibles.
• Las tasas de supervivencia son alentadoras cuando se brinda atención rápida y basada en guías.

La mejora de los resultados dependerá de reconocimiento precoz, estricto cumplimiento de los protocolos de ACLS y manejo proactivo de los riesgos obstétricos..

Referencia: Furdyna MJ et al. Frecuencia y manejo del paro cardíaco periparto materno durante la atención anestésica: un análisis de cohorte retrospectivo multicéntrico. Anesthesiology. 2026;144:796-810.

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