Dolor crónico y múltiples afecciones crónicas: ¿qué sucede cuando se combinan? Dado que más de la mitad de las personas con multimorbilidad experimentan dolor crónico, los profesionales sanitarios a menudo se enfrentan a decisiones difíciles sobre cómo manejar el dolor en este complejo grupo. Una reciente revisión sistemática publicada en... Diario británico de anestesia El estudio de Grant et al. (2025) ofrece información fundamental sobre los riesgos asociados con los analgésicos comúnmente recetados: opioides, medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) y gabapentinoides.
¿Qué es la multimorbilidad?
La multimorbilidad se refiere a la presencia de dos o más afecciones de salud física o mental a largo plazo En el mismo individuo. Este fenómeno cada vez más común, especialmente en poblaciones mayores, se asocia con:
- Calidad de vida reducida
- Aumento del uso de la atención sanitaria
- Tasas de mortalidad más altas
- Desafíos en la gestión clínica debido a la polifarmacia y las pautas de tratamiento contradictorias
Dolor crónico en la multimorbilidad
El dolor es un síntoma frecuente y a menudo mal controlado en personas con múltiples afecciones de salud. A pesar de su alta prevalencia, Las guías clínicas para el dolor crónico rara vez brindan recomendaciones para pacientes con multimorbilidadDe manera similar, los pacientes multimórbidos son subrepresentados en ensayos clínicos, dejando un vacío de evidencia significativo.
Opiáceos: ¿efectivos pero peligrosos?
Entre 16 estudios que examinaron el uso de opioides:
- 12 mostraron evidencia de daño
- Los daños notificados incluyeron:
- Mayor riesgo de sobredosis de opioides
- Más alto tasas de mortalidad
- Mayores tasas de readmisión hospitalaria
- Más frecuente eventos adversos relacionados con opioides (ORADE)
- Riesgo elevado de Fracturas de cadera y abuso de opioides
Ejemplos de hallazgos:
- El uso de opioides en pacientes multimórbidos con sepsis se relacionó con una aumento de siete veces en la mortalidad
- Los pacientes mayores que tomaban opioides tenían Estancias hospitalarias más prolongadas y reingresos más frecuentes de 30 días
- Índice de comorbilidad de Charlson (ICC) más alto puntuaciones correlacionadas con un mayor riesgo de ORADE
AINE: un alivio de doble filo
Entre 11 estudios relacionados con los AINE:
- 6 mostraron evidencia de daño
- Los daños asociados incluyeron:
- El sangrado gastrointestinal
- Lesión renal aguda (LRA)
- Mayor mortalidad
- Posibles eventos cardiovasculares
Ideas clave:
- El uso de AINE postoperatorio aumentó la necesidad de transfusión de glóbulos rojos
- La exposición a los AINE se relacionó con depresión resistente al tratamiento en pacientes con afecciones de salud mental coexistentes
- Los usuarios de AINE con múltiples comorbilidades mostraron mayor riesgo de mortalidad después de eventos cardiovasculares
Gabapentinoides: un punto ciego en la investigación
Sólo un estudio Abordó el uso de gabapentinoides en pacientes multimórbidos. Se encontró que:
- Asociaciones con delirio y neumonía
- No hay un vínculo claro con aumento de la mortalidad
Implicaciones clínicas y recomendaciones
- Evaluar la multimorbilidad utilizando herramientas validadas (por ejemplo, el índice de comorbilidad de Charlson).
- Evite los opioides Como opción de primera línea; explorar terapias no farmacológicas como la TCC, la fisioterapia o la acupuntura.
- Limitar el uso de AINE, especialmente en pacientes con enfermedades gastrointestinales, renales o cardiovasculares.
- Comience bajo y vaya lento con todos los analgésicos.
- Monitorear de cerca para eventos adversos, especialmente durante las transiciones de atención.
- Evite la polifarmacia y duplicación innecesaria de medicamentos.
- Hable sobre los riesgos con los pacientes e involucrarlos en la toma de decisiones compartida.
Conclusión
El manejo del dolor en pacientes con multimorbilidad exige un enfoque matizado que equilibre los beneficios con los riesgos significativos. Esta revisión histórica insta a la cautela en la prescripción, a una monitorización más estrecha y a un enfoque renovado en la investigación que incluya a los pacientes que se ven con mayor frecuencia en la práctica clínica.
Referencia: Subvención CH. Br J Anaesth. 2025, 134: 1717, 1745.
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Esto es lo que recomienda el asistente de anestesia MAIA:
¿Debo evitar los opioides, AINE y gabapentinoides en pacientes con multimorbilidad?
