Presentación del caso

Un paciente masculino de 44 años presentó antecedentes de un desgarro del tendón de Aquiles relacionado con el deporte. Esta lesión provocó un dolor significativo, movilidad limitada e interferencia con sus actividades diarias. Se tomó la decisión de proceder con la cirugía de reparación del tendón de Aquiles para restaurar la función del tendón y aliviar las molestias del paciente.

Técnicas de bloqueo nervioso

Para garantizar una anestesia regional eficaz y optimizar la comodidad del paciente durante la cirugía de reparación del tendón de Aquiles, se utilizaron las siguientes técnicas de bloqueo nervioso:

• Bloqueo del nervio ciático poplíteo: Se administró una única inyección de 20 ml de ropivacaína al 0.5% en la vaina del nervio ciático ubicada en la fosa poplítea. Esta técnica tenía como objetivo proporcionar anestesia integral en la cara posterior de la pierna, incluido el sitio quirúrgico. Al apuntar específicamente al nervio ciático, el bloqueo poplíteo bloqueó con éxito la transmisión del dolor desde el área quirúrgica.
• Bloqueo del nervio femoral: Considerando la aplicación de un torniquete en la pierna durante el procedimiento, se realizó un bloqueo suplementario del nervio femoral para mejorar aún más la comodidad del paciente. Se administró una inyección de 10 ml de lidocaína al 2 % para proporcionar un bloqueo sensorial en la región anterior y medial del muslo. El bloqueo del nervio femoral contribuyó a una experiencia quirúrgica más cómoda para el paciente.

El resultado del paciente

La combinación de los bloqueos de los nervios poplíteo y femoral dio como resultado una anestesia eficaz para la cirugía de reparación del tendón de Aquiles. El paciente experimentó dolor e incomodidad mínimos durante el período de recuperación, lo que demuestra el éxito de las técnicas de bloqueo nervioso para aliviar el dolor. La reparación quirúrgica fue exitosa y la movilidad y la calidad de vida del paciente mejoraron gradualmente a medida que avanzaba el proceso de curación.

¿Por qué utilizar un bloque doble?

La anestesia regional, como los bloqueos del nervio ciático y del tobillo, se utiliza con frecuencia en las cirugías de pie y tobillo. Sin embargo, un solo bloqueo ciático puede no proporcionar una cobertura completa si la cirugía se extiende más allá del mediopié o implica incisiones mediales y laterales. En tales casos, un bloqueo doble, que incorpora tanto el bloqueo del nervio femoral como el del nervio ciático, ofrece una anestesia más integral.

• Cobertura mejorada: el nervio ciático proporciona sensibilidad a las partes posterior y lateral de la pierna y el pie, mientras que el nervio femoral cubre las regiones anterior y medial. Juntos, garantizan una anestesia completa de la pierna, el pie y el tobillo.
• Mejor control del dolor posoperatorio: Se ha demostrado que el bloqueo combinado reduce los requerimientos de opioides después de la cirugía, proporcionando un alivio eficaz del dolor con menos efectos secundarios.

Materiales y métodos: cómo se realizan los bloqueos

En el Estudio clínico de Lee et al. 2014Se compararon dos métodos de anestesia: el bloqueo del nervio ciático solo y el doble bloqueo (ciático y femoral). Ambos bloqueos se realizaron preoperatoriamente para evaluar su efectividad durante y después de la cirugía.

Bloqueo del nervio ciático

El nervio ciático, ubicado en la parte posterior del muslo, es el encargado de inervar las caras posterior y lateral de la pierna y el pie. El procedimiento de bloqueo incluye:

1. Posicionamiento: Se coloca al paciente en posición supina con la rodilla de la extremidad afectada flexionada.
2. Identificación: Se utiliza guía ecográfica para visualizar el nervio ciático a nivel de la mitad del muslo.
3. Inyección: Se inyecta un anestésico local (ropivacaína al 0.75%) para bloquear el nervio, asegurando el bloqueo sensorial y motor de la parte posterior y lateral de la pierna.

Bloqueo del nervio femoral

El nervio femoral proporciona sensibilidad a las caras anterior y medial del muslo y la parte inferior de la pierna a través de sus ramas, incluido el nervio safeno. El procedimiento implica:

1. Posicionamiento: El paciente permanece en decúbito supino.
2. Identificación: Mediante ecografía, el nervio femoral se localiza cerca de la arteria femoral justo debajo del ligamento inguinal.
3. Inyección: Se utiliza un anestésico similar para bloquear el nervio, asegurando que las regiones anterior y medial queden anestesiadas.

Resultados: Eficacia del doble bloqueo frente al bloqueo ciático solo

El estudio reveló varios hallazgos clave respecto a la eficacia del doble bloqueo:

• Inicio de la analgesia: El tiempo promedio para el inicio de la anestesia fue comparable entre el bloqueo doble (63 minutos) y el bloqueo ciático solo (61 minutos).
• Duración de la analgesia: Ambos bloqueos proporcionaron un alivio del dolor duradero: el bloqueo doble duró 12.0 horas y el bloqueo ciático, 12.4 horas.
• Puntuaciones de dolor: Durante la cirugía, las puntuaciones medias de dolor en la Escala Visual Analógica (EVA) fueron bajas, con diferencias mínimas entre los dos grupos. El grupo de doble bloqueo mostró puntuaciones de la EVA ligeramente más altas después de la operación, pero estas diferencias no fueron clínicamente significativas.

Puntos clave

• Dolor intraoperatorio: los puntajes VAS durante la operación fueron 0.35 para el grupo de doble bloqueo y 0.03 para el grupo de bloqueo ciático, mostrando una anestesia efectiva con un dolor mínimo.
• Dolor posoperatorio: A las 2 horas, 1 día y 2 días después de la operación, las puntuaciones VAS para el grupo de doble bloqueo fueron ligeramente más altas, pero dentro de rangos aceptables, lo que indica un manejo eficaz del dolor en ambos grupos.

Beneficios de la anestesia de doble bloqueo

El bloqueo doble ofrece varias ventajas sobre el bloqueo ciático solo:

• Bloqueo sensorial integral: dado que cubre tanto el aspecto medial como el lateral de la pierna, el bloqueo doble es más apropiado para cirugías que se extienden más allá del mediopié o implican incisiones mediales.
• Uso de torniquete: Para cirugías que requieren un torniquete en el muslo, el doble bloqueo asegura la anestesia tanto en el muslo como en la parte inferior de la pierna, proporcionando una mejor comodidad al paciente.
• Satisfacción del paciente: Se registraron altos niveles de satisfacción del paciente: 28 de 32 pacientes en el grupo de bloqueo del nervio ciático y 23 de 26 en el grupo de bloqueo doble expresaron satisfacción.

Limitaciones y complicaciones

Si bien el doble bloqueo fue generalmente efectivo, presentó algunas limitaciones:

• Bloqueos incompletos: Siete pacientes del grupo de bloqueo doble informaron bloqueos incompletos, aunque solo un paciente experimentó dolor moderado.
• Bloqueo motor: el bloqueo del nervio femoral puede provocar un bloqueo motor en los músculos cuádriceps, lo que podría afectar temporalmente la movilidad. Sin embargo, esto no fue un problema significativo en este estudio.

Conclusión

El estudio sugiere que la anestesia de doble bloqueo es una opción segura y eficaz para las cirugías del retropié y el tobillo, en particular las que implican incisiones mediales y laterales o torniquetes en el muslo. Proporciona una cobertura integral, reduce la necesidad de analgésicos opioides y mejora la comodidad del paciente tanto durante como después de la cirugía.

A medida que crece la demanda de cirugías ambulatorias, probablemente aumentará el uso de técnicas de anestesia regional como el doble bloqueo, ofreciendo una alternativa viable a la anestesia general para cirugías complejas de pie y tobillo.

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