Presentamos un estudio de caso de un paciente de 69 años con una larga historia de diabetes mellitus que presentó gangrena en el pie y requirió desbridamiento de la herida y posiblemente amputación. La estabilidad hemodinámica del paciente y la ausencia de infección sistémica permitieron considerar anestesia general. Sin embargo, el manejo del dolor posoperatorio planteó un desafío debido a la posible necesidad de opioides y los riesgos asociados. Para mitigar estos riesgos, se exploró la utilización de bloqueos nerviosos periféricos como un enfoque alternativo. En concreto, se realizó un bloqueo poplíteo con ropivacaína al 0.5% y un bloqueo del triángulo femoral para cobertura del territorio del nervio safeno, lo que permitió un manejo eficaz del dolor y evitar la instrumentación de la vía aérea, la intubación y la ventilación mecánica. Este caso destaca los beneficios potenciales de los bloqueos nerviosos para proporcionar un alivio prolongado del dolor y reducir la necesidad de opioides sistémicos.

Los pacientes diabéticos con gangrena del pie a menudo requieren intervenciones quirúrgicas como el desbridamiento y la amputación de la herida. Si bien la anestesia general es una opción factible para la mayoría de los pacientes hemodinámicamente estables, el manejo del dolor posoperatorio puede ser un desafío debido al requerimiento inevitable de opioides. Este artículo explora el uso de bloqueos de nervios periféricos como un enfoque alternativo para el manejo del dolor en tales casos, centrándose en un paciente diabético que presenta gangrena del pie.

Paciente de 69 años, 156 cm de altura, 90 kg de peso, con antecedentes de diabetes mellitus de larga evolución, que consultó por gangrena del pie y fue programada para desbridamiento de herida y posible amputación. El estado hemodinámico del paciente era estable y no se observaron signos de infección sistémica. Los medicamentos relevantes incluyeron insulina y heparina de bajo peso molecular, que habían sido descontinuados 48 horas antes del procedimiento. La evaluación de las vías respiratorias indicó Mallampati Clase 2 (MP 2).

En pacientes diabéticos con gangrena del pie, el manejo del dolor posoperatorio sin bloqueos nerviosos a menudo requiere el uso de opioides, lo que conlleva riesgos inherentes. Sin embargo, la implementación de bloqueos de nervios periféricos estandarizados puede proporcionar una alternativa eficaz evitando la instrumentación de las vías respiratorias, la intubación y la ventilación mecánica. Al realizar un bloqueo poplíteo con 20 mL de ropivacaína al 0.5% y un bloqueo del triángulo femoral para cobertura del territorio del nervio safeno con ropivacaína al 0.5%, se logró un manejo completo del dolor por más de 24 horas. La adición de un anestésico local de liberación lenta de manera compasiva puede realmente salvar vidas en ciertos casos.

Los bloqueos de nervios periféricos ofrecen un enfoque valioso para el manejo del dolor en pacientes diabéticos con gangrena del pie sometidos a intervenciones quirúrgicas. Al utilizar bloqueos nerviosos, se puede lograr un alivio prolongado del dolor, reduciendo la dependencia de los opioides sistémicos y mitigando los riesgos asociados. Este estudio de caso enfatiza los beneficios potenciales de los bloqueos nerviosos para mejorar los resultados de los pacientes y fomenta una mayor exploración de estas técnicas.

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