El dolor crónico relacionado con el cáncer es una afección debilitante que puede afectar significativamente la calidad de vida de un paciente. En este artículo, analizaremos el caso de una mujer de 55 años con neoplasia maligna cervicouterina y dolor abdominal inferior y pélvico intenso. Nos centraremos en su diagnóstico, el tratamiento del dolor y el uso de un bloqueo neurolítico del plexo hipogástrico superior para aliviar su dolor crónico. Este procedimiento ofrece un enfoque específico para el tratamiento del dolor asociado con neoplasias malignas pélvicas.

Presentación del caso

Una mujer de 55 años presentó dolor persistente en la zona pélvica y abdominal inferior. Seis meses antes le habían diagnosticado carcinoma de células escamosas no queratinizante moderadamente diferenciado del cuello uterino. A pesar de recibir quimioterapia y radioterapia extensivas, su dolor había aumentado y se había convertido en un desafío importante en su tratamiento.

• Diagnóstico:Malignidad cervical uterina.
• Tratamientos previos:
  • 5 sesiones de quimioterapia
  • 20 sesiones de radioterapia

Características del dolor

• Tipo:Intenso, constante, con episodios de pinchazos, punzadas y sensaciones de presión.
• Ubicación:Abdomen inferior y pelvis.
• IntensidadEl dolor inicial se calificó entre 7 y 8/10 en la Escala de Calificación Numérica (NRS), con picos que alcanzaron 10/10 durante episodios de dolor insoportable.
• Duración:Los episodios que duraban varios segundos ocurrían varias veces al día, lo que afectaba gravemente su calidad de vida.

Distribución del dolor.

Manejo actual del dolor

El dolor del paciente se estaba manejando con un enfoque multimodal, que incluía:

• La gabapentina:600 mg por vía oral cada ocho horas.
• La duloxetina:60 mg por vía oral una vez al día.
• Metadona:5 mg por vía oral cada ocho horas.
• Paracetamol:1000 mg por vía oral cada ocho horas.

A pesar de este régimen, su dolor seguía siendo difícil de controlar, en particular los episodios de recurrencia, que no respondían a los analgésicos convencionales.

Examen físico y diagnóstico por imágenes

• Examen físico: Se observó dolor intenso en el abdomen inferior con organomegalia. El examen neurológico de las piernas fue normal.
• Hallazgos de resonancia magnética:Se mostró una gran masa en el cuello uterino inferior y la vagina superior, con masas adicionales identificadas en las regiones ilíaca, paraaórtica y anexial, consistentes con diseminación metastásica.

Diagnóstico

Al paciente se le diagnosticó Dolor crónico abdominal y pélvico inferior relacionado con el cáncer Debido a la malignidad, el dolor se relacionó con la invasión del tumor y la compresión de las estructuras pélvicas circundantes.

Tratamiento: Bloqueo neurolítico del plexo hipogástrico superior

Dada la insuficiencia del control farmacológico del dolor, se decidió realizar un Bloqueo neurolítico del plexo hipogástrico superior, un procedimiento conocido por su eficacia en el manejo del dolor pélvico relacionado con enfermedades malignas.

indicaciones 

Este procedimiento está indicado en pacientes con:

• Dolor pélvico crónico debido al cáncer, particularmente en casos que involucran neoplasias malignas de cuello uterino, ovario o colorrectal.
• Dolor refractario al tratamiento médico, como en el caso de este paciente, donde los tratamientos convencionales no lograron brindar un alivio adecuado.

Procedimiento

1. Monitoring:
   • Se controlan la frecuencia cardíaca, la presión arterial y la saturación de oxígeno del paciente durante todo el procedimiento.
2. Premedicación:
   • Midazolam:0.1 mg/kg IV para proporcionar sedación leve.
   • El Fentanilo:1 µg/kg IV para controlar cualquier malestar.
   • cefazolina:2 g IV para profilaxis antimicrobiana para reducir el riesgo de infección.
3. Posicionamiento del paciente:
   • Se coloca al paciente en posición prona con una almohada debajo del abdomen para permitir un acceso adecuado a la parte inferior de la columna.
4. Guía fluoroscópica:
   • Se utiliza fluoroscopia para identificar el espacio interdiscal L5-S1. El fluoroscopio se coloca en un ángulo oblicuo (15°-25°) para obtener la mejor vista del espacio interdiscal.
5. Inserción de aguja:

• • A Aguja espinal Quincke de calibre 22 y 150 mm Se introduce 5-7 cm lateral a la línea media utilizando una técnica coaxial (visión de túnel).
  • Se avanza la aguja a través del espacio discal y se inyecta solución salina para confirmar la pérdida de resistencia, asegurando la posición correcta.

Introducción mediante visión de túnel (coaxial) de una aguja espinal Quincke de calibre 22 y 150 mm, lateral al aspecto inferior de la articulación facetaria, aproximadamente a 5 a 7 cm lateral de la línea media.

          6. Medio de contraste:

• • Se inyectan 3 ml de medio de contraste para confirmar la colocación correcta de la punta de la aguja en el espacio prevertebral bajo visión fluoroscópica directa.

Difusión de contraste bajo fluoroscopia directa (vista lateral), confirmando posición adecuada de la punta de la aguja en el espacio prevertebral, fuera del disco L5-S1.

        7. Inyección de agente neurolítico.:

• • Se inyectan 10 ml de fenol acuoso al 6%, seguido de 1 ml de solución salina estéril para asegurar una distribución adecuada del agente neurolítico.

El resultado del paciente

Resultados inmediatos post-procedimiento

• Una hora después del procedimiento, el dolor inicial del paciente se redujo significativamente de NRS 7-8 a NRS 4.
• La frecuencia e intensidad de los episodios de dolor insoportable disminuyeron en un 50%, ofreciendo un alivio significativo.

Seguimiento de dos semanas

• El paciente informó un nivel de dolor basal estable de NRS 4.
• Los episodios de crisis habían disminuido aún más, mejorando su funcionamiento diario y su calidad de vida.

Conclusión

El dolor pélvico relacionado con el cáncer es una afección compleja y difícil de tratar. En este caso, una mujer de 55 años con cáncer de cuello uterino experimentó un alivio significativo del dolor después de un bloqueo neurolítico del plexo hipogástrico superior. Este procedimiento ofrece una opción eficaz para pacientes cuyo dolor no responde a la medicación. Con la técnica y el control adecuados, el bloqueo del plexo hipogástrico superior puede mejorar la calidad de vida de las pacientes que sufren dolor pélvico relacionado con el cáncer.

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