Presentación del caso

Paciente masculino de 67 años fue diagnosticado con estenosis severa de la arteria carótida interna derecha. Se programó al paciente para una endarterectomía carotídea para eliminar la placa aterosclerótica. Debido a su edad y antecedentes de accidente cerebrovascular, se decidió realizar la cirugía bajo anestesia regional para permitir el seguimiento neurológico durante el procedimiento.

Técnica de bloqueo nervioso

Se colocó al paciente en posición supina con el cuello ligeramente extendido y girado hacia afuera del lado a bloquear. A continuación, se colocó un transductor de ultrasonido lineal de alta frecuencia para visualizar el plexo cervical a lo largo del borde posterior del músculo esternocleidomastoideo. Bajo guía ecográfica, se insertó una aguja de 22 mm y calibre 50 mediante un abordaje en plano. Después de la aspiración negativa y de confirmar la colocación correcta de la aguja, se inyectaron gradualmente 10 ml de bupivacaína al 0.25 % alrededor del plexo cervical, mientras se monitorizaban los signos de inyección intravascular o intratecal.

Anatomía del ultrasonido inverso para un bloqueo del plexo cervical con inserción de aguja en el plano. La distribución del anestésico local se muestra en azul. GaN, nervio auricular mayor; SCM, músculo esternocleidomastoideo; LCa, músculo largo de la cabeza, LCo, músculo largo del colli; MSM, músculo escaleno medio; LsCa, músculo longissimus capitis; LS, músculo elevador de la escápula; SPL, músculo esplenio de la cabeza; SECM, músculo semiespinal de la cabeza. 

El resultado del paciente

La endarterectomía carotídea se completó con éxito bajo el bloqueo del plexo cervical, y el paciente permaneció despierto y receptivo durante toda la cirugía. No se observaron cambios neurológicos durante el pinzamiento de la arteria carótida, lo que respalda el beneficio de la monitorización neurológica posible gracias a la anestesia regional. El dolor posoperatorio fue bien controlado y no se observaron complicaciones.

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