Presentación del caso

Un paciente masculino de 48 años presentó dolor intenso localizado en la región torácica izquierda, compatible con neuralgia posherpética luego de un episodio reciente de culebrilla que afectó el dermatoma T6 izquierdo. El paciente no tenía otros antecedentes médicos significativos. El dolor se describió como agudo, ardiente y que afectaba significativamente las actividades diarias del paciente. Los medicamentos analgésicos convencionales proporcionaron un alivio limitado, lo que llevó a considerar un procedimiento intercostal guiado por ecografía. bloqueo nervioso para el manejo específico del dolor.

Técnica de bloqueo nervioso

Se utilizó un transductor lineal de alta frecuencia para escanear la región torácica izquierda, enfocándose en los espacios intercostales. Las imágenes de ultrasonido en tiempo real permitieron identificar el espacio intercostal objetivo, las costillas y las estructuras neurovasculares subyacentes.

Bloqueo de nervios intercostales; posición del transductor y sonoanatomía. IMIM, músculo intercostal más interno; IIM, músculo intercostal interno; MIE, músculo intercostal externo. 

A continuación, se insertó una aguja de calibre 25 en el plano para penetrar los músculos intercostales externos e internos. El punto final óptimo de la aguja objetivo es la ubicación justo debajo del músculo intercostal interno para garantizar que la punta de la aguja permanezca superficial a la pleura parietal. Luego, se inyectaron 4 mL de bupivacaína al 0.5% con epinefrina 1:300,000 en el surco intercostal alrededor del nervio intercostal. El procedimiento se repitió para espacios intercostales adicionales, dependiendo de la extensión del dolor y la respuesta del paciente.

Bloqueo de nervios intercostales; Anatomía de ultrasonido inverso con inserción de aguja en el plano y difusión del anestésico local (azul). IMIM, músculo intercostal más interno; IIM, músculo intercostal interno; MIE, músculo intercostal externo.

El resultado del paciente

Después del bloqueo del nervio intercostal guiado por ultrasonido, el paciente experimentó un alivio significativo del dolor en 30 minutos. El dolor agudo y ardiente se redujo a un dolor leve, lo que le permitió reanudar sus actividades normales. Durante los días siguientes, el dolor continuó disminuyendo y el paciente informó que mejoró el sueño y la funcionalidad general. No se observaron eventos adversos ni complicaciones.

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