Presentación del caso

Un paciente masculino de 65 años con osteoartritis severa de la rodilla derecha fue programado para una artroplastia total de rodilla electiva. El paciente tenía antecedentes de dolor crónico de rodilla y movilidad limitada y estaba interesado en explorar opciones para aliviar el dolor de manera efectiva. Como parte del plan integral de manejo del dolor, se planificó un bloqueo del nervio femoral guiado por ecografía para brindar analgesia dirigida y mejorar el control del dolor.

Técnica de bloqueo nervioso

El paciente se colocó en decúbito supino con la extremidad inferior completamente extendida y ligeramente rotada externamente. Se colocó un transductor lineal de alta frecuencia en orientación transversal sobre el pliegue femoral para identificar el nervio femoral.

bloqueo del nervio femoral; posición del transductor y sonoanatomía. FA, arteria femoral; FV, vena femoral; FN, nervio femoral.

Se insertó una aguja de calibre 22 en el plano, en dirección lateral a medial, para perforar la fascia ilíaca lateral al nervio femoral. Se inyectó un total de 12 mL de bupivacaína al 0.5% asegurando una correcta distribución alrededor del nervio femoral.

Bloqueo del nervio femoral; Anatomía del ultrasonido inverso con inserción de la aguja en el plano y extensión del anestésico local (azul). FA, arteria femoral; FV, vena femoral; FN: nervio femoral.

El resultado del paciente

Tras el bloqueo del nervio femoral guiado por ecografía, el paciente experimentó un alivio significativo del dolor en cuestión de minutos. El paciente informó una mayor comodidad, lo que le permitió una movilización temprana y participación en fisioterapia. La necesidad de opioides sistémicos se redujo considerablemente, minimizando así los efectos secundarios asociados, como la sedación y las náuseas. El paciente no experimentó ninguna complicación inmediata o tardía relacionada con el bloqueo nervioso.

Mejorar el manejo del dolor posoperatorio en la artroplastia total de rodilla: el papel de los bloqueos del nervio tibial

En el campo en constante evolución de la cirugía ortopédica, el manejo del dolor sigue siendo un desafío crítico, especialmente en procedimientos como la artroplastia total de rodilla (ATR). Un estudio publicado en la revista Revista de medicina clínica by Mira-Puerto et al. 2024  Se investiga la posibilidad de añadir un bloqueo del nervio tibial al bloqueo del nervio femoral para controlar el dolor posoperatorio en pacientes con artroplastia total de rodilla. Este enfoque innovador no solo destaca el potencial para mejorar el control del dolor, sino que también subraya las implicaciones más amplias para reducir el uso de opioides.

Diseño del estudio

• Participantes: 60 pacientes sometidos a ATR, divididos equitativamente en un grupo experimental (GE) y un grupo de control (GC).
• intervenciones:
  • EG: Bloqueos de los nervios femoral y tibial con anestesia neuroaxial.
  • CG: Bloqueo del nervio femoral con opioides intravenosos y AINE mediante bomba elastomérica.
• Métricas de evaluación: puntuaciones de dolor posoperatorio utilizando la Escala numérica de calificación del dolor (NPRS), necesidad de analgesia de rescate y consumo de opioides dentro de las 48 horas posteriores a la cirugía.

Resultados

1. Puntuaciones de dolor:
   • En reposo, las puntuaciones de dolor fueron similares entre los grupos. Sin embargo, durante el movimiento, el GE informó consistentemente valores de NPRS más bajos a las 24, 36 y 48 horas después de la cirugía, con diferencias estadísticamente significativas observadas a las 48 horas.
2. Analgesia de rescate:
   • Menos pacientes en el GE requirieron analgesia de rescate en comparación con el GC en todos los puntos temporales:
     • A las 24 horas: 33.3% (EG) frente a 80% (CG).
     • A las 48 horas: Ningún paciente del GE requirió analgesia de rescate, comparado con el 10% del GC.
3. Consumo de opioides:
   • El GE redujo significativamente el uso de opioides. Solo el 33.3% de los pacientes del GE requirieron opioides, con una dosis promedio de 40 mg ± 62.14, en comparación con el 100% de uso de opioides en el GC, con una dosis promedio de 300 mg.
4. Probabilidad de analgesia de rescate:
   • El análisis de supervivencia de Kaplan-Meier reveló que los pacientes del GC tenían más probabilidades de requerir analgesia de rescate en todos los intervalos, lo que resalta la eficacia del enfoque de bloqueo nervioso dual.

Ventajas de añadir bloqueos del nervio tibial

• Control mejorado del dolor: las puntuaciones NPRS más bajas durante el movimiento indican que los bloqueos del nervio tibial mejoran la movilidad y la comodidad posoperatorias.
• Reducción de la dependencia de opioides: la disminución sustancial del consumo de opioides está en consonancia con los esfuerzos actuales para mitigar los efectos secundarios relacionados con los opioides y los riesgos de dependencia.
• Tasas más bajas de analgesia de rescate: la reducción en los requerimientos analgésicos adicionales subraya la eficacia de esta técnica de bloqueo combinado.

Impacto más amplio en la atención al paciente

• Rehabilitación más rápida: un mejor manejo del dolor puede acelerar los tiempos de fisioterapia y recuperación, mejorando los resultados quirúrgicos.
• Costo-efectividad: Reducir la dependencia de opioides y analgésicos adicionales puede reducir los costos de atención posoperatoria.
• Satisfacción del paciente: minimizar el dolor y los efectos adversos de los medicamentos mejora la satisfacción y la experiencia del paciente.

Conclusión

La incorporación de un bloqueo del nervio tibial al bloqueo del nervio femoral en pacientes con artroplastia de rodilla representa un avance prometedor en el tratamiento del dolor posoperatorio. Al proporcionar un alivio eficaz del dolor, reducir el consumo de opioides y disminuir la necesidad de analgesia de rescate, este enfoque aborda los desafíos de la atención médica tanto del paciente como del sistema. A medida que las técnicas quirúrgicas y las estrategias de tratamiento del dolor continúan evolucionando, este estudio subraya la importancia de aprovechar las intervenciones innovadoras para mejorar los resultados de los pacientes.

Para obtener más información, consulte el artículo en el Revista de medicina clínica.

Mira-Puerto A, Romero-Aroca P, Rodríguez-Gangoso A, Ferrando-de Jorge A, Duart-Oltra M, Sala-Francino P, Martínez-Segovia MC, Baget-Bernaldiz M. Evaluación del dolor posoperatorio al añadir un nervio tibial Bloqueo del Nervio Femoral para Artroplastia Total de Rodilla. J Clin Med. 2024 de julio de 26; 13 (15): 4387. 

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