Un paciente de 52 años con osteoartritis de hombro en etapa terminal fue programado para una artroplastia total de hombro. 

El reemplazo total de hombro se puede realizar con bloqueo interescalénico del plexo braquial (ISB) solo o en combinación con anestesia general (GA). La anestesia general se usa con mayor frecuencia en pacientes que se someten a una cirugía de hombro en una posición diferente a la posición supina o la posición de silla de playa. La elección de la técnica anestésica (ISB solo o GA) debe tomar
en cuenta las preferencias del paciente, así como el flujo de trabajo de la práctica individual, el anestesiólogo y el cirujano. Cuando se usa solo para analgesia, el bloqueo del plexo braquial interescalénico se puede lograr con solo unos pocos ml de anestésico local, generalmente bupivacaína con o sin epinefrina, y bupivacaína liposomal, cuando esté disponible. Esta última combinación proporciona 48 horas +1 analgesia que podría ser ideal para cirugía ambulatoria, en lugar de catéteres perineurales.

Cuando se utiliza el bloqueo interescalénico del plexo braquial como única técnica anestésica y analgésica, se necesita más volumen y dosis de anestésico local. Para la anestesia quirúrgica utilizamos 10-15 mL de bupivacaína al 5%. Cuando se mezcla bupivacaína liposomal (Exparel®) para la analgesia posoperatoria, normalmente se mezcla con 5 ml (analgesia) o 10 ml de anestesia) de bupivacaína al 0.5 %.

En una publicación muy informativa sobre anestesiología, Vandepitte et al. informaron que la tasa de éxito de ISB para la cirugía aumenta bruscamente desde aproximadamente el 57 % con 6 ml hasta el 100 % con 7 ml, lo que indica que un pequeño aumento en el volumen de ropivacaína al 0.75 % afecta notablemente la tasa de éxito. Siete ml de ropivacaína al 0.75 % dan como resultado una anestesia satisfactoria en 30 min, lo que genera una DE95 de 7 ml (IC del 95 %: 6.8-7.2).

Para el grupo en su conjunto, la mediana (mín-máx) del tiempo de inicio del bloqueo sensorial fue de 5 (5-20) min, la mediana (mín-máx) de los bloqueos motores para los músculos bíceps y deltoides fue de 7.5 (5-15) min y 10 (5-15) min, respectivamente. Sin embargo, la duración mediana (mín-máx) del bloqueo fue de 8.9 (3-15) h, por lo que actualmente utilizamos bupivacaína en lugar de ropivacaína. (Vandepitte C, Gautier P, Xu D, Salviz EA, et al. Volumen efectivo de ropivacaína al 0.75 % a través de un catéter necesario para el bloqueo del plexo braquial interescalénico. Anestesiología. Abril de 2013; 118(4):863-7).

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Sonoanatomía

Anatomía de ultrasonido inverso

Comparación de sonoanatomía y anatomía ecográfica inversa para un bloqueo del plexo braquial interescalénico con inserción de aguja en el plano. La extensión del anestésico local se muestra en azul.

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