Introducción

aspiración pulmonar sigue siendo una de las complicaciones más temidas en la anestesia obstétrica. Aunque rara, conlleva una morbilidad materna y neonatal significativa. Una revisión exhaustiva de 2026 publicada en el Revista europea de anestesiología Proporciona información actualizada sobre la fisiología gástrica durante el embarazo, el parto y el período posparto, junto con el papel en constante evolución de la ecografía gástrica.

Anatomía y fisiología del estómago

El estómago es un órgano muscular distensible dividido en cuatro regiones principales:

• Cardia
• Fondo de ojo
• Carrocería
• Píloro

Sus principales funciones fisiológicas incluyen:

• Almacenamiento temporal de alimentos y líquidos.
• digestión mecánica y química
• Regulación del vaciamiento gástrico hacia el duodeno
• Secreción del factor intrínseco
• Modulación del apetito y la saciedad

Información fisiológica clave

• Secreción basal de ácido gástrico y acidez no cambian durante el embarazo

¿Qué causa la aspiración pulmonar?

Para que se produzca la aspiración, deben cumplirse tres condiciones:

• Presencia de suficiente contenido gástrico
• Disminución del tono del esfínter esofágico inferior (EEI).
• Reflejos de las vías respiratorias suprimidos

Cambios específicos del embarazo

• La presión LOS disminuye progresivamente, alcanzando un punto mínimo alrededor de las 36 semanas.
• La presión intragástrica aumenta debido al útero gestante.
• El riesgo aumenta significativamente bajo anestesia general.  

Vaciamiento gástrico durante el embarazo

Primer trimestre

• El vaciamiento gástrico de líquidos es retrasado
• Probablemente influenciado por los cambios hormonales y la fisiología del inicio del embarazo.

Segundo y tercer trimestres

• No se observaron diferencias significativas en el vaciamiento gástrico para:
  • Líquidos
  • sólidos

Conclusiones clínicas

• El inicio del embarazo conlleva un mayor riesgo de retraso en el vaciamiento gástrico que las etapas posteriores.  

Vaciado gástrico durante el parto

El parto altera significativamente la fisiología gástrica.

Sin analgesia ni opioides

• El vaciamiento gástrico se retrasa tanto para líquidos como para sólidos.

Con opioides sistémicos

• Mayor ralentización del vaciamiento gástrico

Con analgesia epidural

• El vaciamiento gástrico mejora
• De todos modos, eso no regresa a los niveles previos al embarazo

Fisiología gástrica posparto

• El vaciamiento gástrico vuelve a niveles basales no embarazadas
• No se observaron diferencias significativas durante los primeros 5 días posparto.  

Ecografía gástrica: una herramienta revolucionaria

Ultrasonido gástrico Se ha convertido en una herramienta fundamental a pie de cama en la anestesia obstétrica.

Por qué importa

• Identifica:
  • Estomago vacio
  • estómago lleno de líquido
  • Contenido sólido
• Estima el volumen gástrico
• Guía las decisiones sobre anestesia.

Cómo funciona la ecografía gástrica (marco I-AIM)

1. Indicación

• Cesárea programada bajo anestesia general
• Cesárea de emergencia cuando sea factible

2. Adquisición

• Posiciones:
  • Primer trimestre/posparto: decúbito supino + decúbito lateral derecho
  • Embarazo avanzado: posición semirreclinada + posición semirreclinada lateral derecha

3. Interpretación

• Vacío: antro colapsado
• Fluidos: anecoicos/hipoecoicos
• Sólidos: hiperecogénicos, heterogéneos

4. Gestión médica

• Ajustar la técnica de anestesia
• Retrasar la cirugía si es necesario.
• Optimizar la estrategia de vía aérea  

Aspecto ecográfico del contenido gástrico

Estomago vacio

• Colapsado, aspecto de "ojo de buey"
• Grado 0 (seguro) 

estómago lleno de líquido

• Antro dilatado
• Aspecto de “noche estrellada” debido a burbujas de aire.
• Grado 1–2

Contenido sólido

• Aspecto de “vidrio esmerilado”
• Indica un alto riesgo de aspiración.
• Grado 3 (estómago lleno)

Cuantificación del volumen gástrico

Un umbral de uso común:

• > 1.5 mL/kg = estómago lleno (alto riesgo)

Indicadores ecográficos de estómago lleno:

• Área de la sección transversal:
  • 608 mm² (semirreclinable)
    
  • 719 mm² (lateral derecha)
    
  • 960 mm² (semirreclinado lateral derecho)

Pautas de ayuno en obstetricia

Recomendaciones estándar

• Líquidos claros: hasta 2 horas
• Sólidos: 6–8 horas

En trabajo de parto

• Líquidos transparentes: generalmente seguros
• Sólidos: siendo controvertido

Enfoques modernos: “sorber hasta enviar”

Un enfoque más reciente permite:

• Pequeños sorbos de agua hasta la cirugía.

Beneficios

• Reducido:
  • Sed
  • Ansiedad
  • Náuseas

Seguridad

• No se observó aumento del volumen gástrico.
• No se observó un aumento del riesgo de aspiración en las poblaciones estudiadas.  

Implicaciones clínicas

Para anestesiólogos

• La ecografía gástrica mejora la toma de decisiones.
• Ayuda a personalizar las estrategias de manejo de las vías respiratorias.

Para obstetras

• Favorece una programación más segura de la cesárea.

Para pacientes

• Puede reducir el ayuno prolongado innecesario.
• Mejora la comodidad y los resultados. 

Puntos clave

• La fisiología gástrica cambia dinámicamente a lo largo de las etapas del embarazo.
• El trabajo de parto retrasa significativamente el vaciamiento gástrico.
• Los líquidos transparentes generalmente son seguros, los sólidos no.
• La ecografía gástrica está transformando la práctica de la anestesia obstétrica.
• La evaluación de riesgos individual es esencial.

Conclusión

Comprender el estómago durante el embarazo y el posparto es fundamental para mejorar la seguridad materna. Si bien las normas tradicionales de ayuno siguen siendo importantes, herramientas modernas como la ecografía gástrica permiten una atención más personalizada y basada en la evidencia.

A medida que la investigación continúa evolucionando, la integración de la fisiología, las técnicas de imagen y el juicio clínico seguirá siendo la piedra angular de una anestesia obstétrica segura.

Referencia: Desai N et al. El estómago durante el embarazo y el posparto. Eur J Anesthesiol. 2026, 43: 103, 118.

Para una evaluación en tiempo real del contenido gástrico y una toma de decisiones práctica a pie de cama, explore la Aplicación NYSORA POCUS.