Los "clics" y "chasquidos" fasciales son comunes durante los procedimientos de bloqueo nervioso y, a veces, pueden ser útiles para determinar la ubicación de la aguja. Sin embargo, se debe tener cuidado al pasar la aguja a través de las fascias. Esto se debe a que las fascias suelen ser más duras que los tejidos que se encuentran delante o detrás. En consecuencia, la penetración de la fascia para colocar la aguja cerca de los nervios o plexos requiere cierta fuerza. A medida que la aguja penetra en la fascia, la aguja tiende a avanzar sin control después de que la fascia cede. Durante el avance descontrolado, la aguja puede lesionar mecánicamente los nervios debajo de la fascia.

En este video, el Dr. Hadzic explica el papel de la fascia en las lesiones relacionadas con el bloqueo de nervios utilizando la increíble animación de anatomía por ultrasonido inverso de NYSORA del plexo braquial interescalénico y sugiere métodos para disminuir el riesgo.

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Actualizaciones clínicas

Bloqueos del plano fascial: la microanatomía explica la variabilidad y el rendimiento clínico — La revisión de Pirri et al. (Opinión actual en anestesiología, 2024Aclara que la efectividad de los bloqueos del plano fascial depende menos de la simple "propagación entre capas" y más de la microanatomía de la fascia, incluyendo la orientación de las fibras de colágeno, la densidad del tejido conectivo interfascial y las estructuras neurales y vasculares incrustadas. La fascia es un tejido dinámico e inervado, no un compartimento inerte, lo que ayuda a explicar el inicio, la propagación y la duración variables que se observan con bloqueos como el ESP, el TAP y el QLB.

La revisión destaca que la propagación del anestésico local se produce mediante una combinación de hidrodisección, difusión a lo largo de las redes de colágeno y absorción por las fibras nociceptivas y simpáticas dentro de la fascia, en lugar de un baño predecible de nervios específicos. Clínicamente, este marco respalda la precisión guiada por ultrasonido, presiones de inyección más bajas y volúmenes personalizados, al tiempo que refuerza por qué algunos bloqueos de planos fasciales proporcionan analgesia en lugar de anestesia densa. En general, los bloqueos de planos fasciales son técnicas regionales biológicamente activas que permiten expectativas más realistas y una aplicación más segura y consistente en el manejo del dolor perioperatorio.

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