Investigadores de la Clínica Cleveland y colaboradores internacionales en anestesiología han publicado hallazgos fundamentales en la edición de septiembre de 2025 de Anestesiología que desafían suposiciones de larga data sobre la relación entre la presión arterial y el delirio posoperatorio en pacientes de cirugía no cardíaca.

Antecedentes: ¿Qué es el delirio postoperatorio?

Delirio postoperatorio (POD) Es una alteración aguda y fluctuante de la cognición, la consciencia y la atención. Suele afectar a adultos mayores después de una cirugía y se asocia con:

• Estancias hospitalarias más largas
  
• Aumento de la morbilidad y la mortalidad
  
• Mayores costos de atención médica

Comprender los factores de riesgo modificables del DPI es clave para la prevención, ya que el tratamiento efectivo sigue siendo limitado.

Objetivos y metodología del estudio

¿Qué se estudió?

• Un estudio de cohorte retrospectivo que incluyó 38,940 cirugías no cardíacas realizadas entre 2018 y 2022.
  
• Los investigadores se propusieron determinar si hipotensión intraoperatoria u otros métricas de presión arterial (PA) estaban vinculados a POD.
  

Métricas clave:

• Hipotensión intraoperatoria: Definido como el área bajo la curva (AUC) para presión arterial media (PAM) < 65 mmHg.
  
• Métricas secundarias:PAM promedio ponderado en el tiempo (TWA-PAM) intra y postoperatoriamente.
  
• Métricas exploratorias:Variabilidad de la presión arterial, incluyendo:
  
  • Variabilidad real media (ARV)
    
  • Variabilidad independiente de la media (VIM)

Principales conclusiones

1. La hipotensión intraoperatoria es No asociado con POD

A pesar de creencias arraigadas, el estudio encontró que ninguna relación significativa entre hipotensión intraoperatoria (utilizando PAM < 65 mmHg) y DPO, incluso en pacientes de 65 años o más.

2. La PAM media intraoperatoria mostró un efecto protector débil

• Se observó relación lineal.
  
• Sin embargo, el tamaño del efecto fue pequeño, lo que limitó la relevancia clínica.
  

3. La PAM postoperatoria presentó una relación en forma de U

• Riesgo de delirio:
  
  • Disminución cuando la PAM aumentó por debajo de 88 mmHg.
    
  • Mayor cuando la PAM superó los 88 mmHg.
    
• Esto sugiere ambas cosas hipotensión y hipertensión postoperatoriamente puede ser problemático.
  

4. La variabilidad de la presión arterial tiene un papel complejo

• Variabilidad postoperatoria (ARV y VIM) tuvieron una relación no lineal con POD:
  
  • Baja variabilidad: asociada con reducido riesgo.
    
  • Alta variabilidad: asociada a aumentado riesgo.
    
• Esto coincide con las preocupaciones sobre las alteraciones de la autorregulación cerebral.

Implicaciones clínicas

¿Qué significan estos resultados para los anestesiólogos?

• Manejo intraoperatorio de la presión arterial: Evitar agresivamente la hipotensión basándose en el umbral de PAM de 65 mmHg puede No reducir el riesgo de POD.
  
• Tendencias de la presión arterial posoperatoria merecen más atención; tanto la presión arterial elevada como la muy variable pueden ser perjudiciales.
  
• Variabilidad de la presión arterial Puede ser un factor más crítico de lo que se reconocía anteriormente.

Conclusión

Este estudio a gran escala cuestiona la suposición de que la hipotensión intraoperatoria, definida como PAM < 65 mmHg, contribuye directamente al delirio posoperatorio. En cambio, es posible que sea necesario centrarse en... Tendencias y variabilidad de la presión arterial posoperatoria como factores clínicamente más relevantes.

Referencia: Rössler J et al. Asociaciones de hipotensión intraoperatoria y presión arterial perioperatoria con delirio después de cirugía no cardíaca: un análisis de cohorte retrospectivo. Anestesiología. 2025, 143: 559, 569.

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