El manejo de una vía aérea difícil es uno de los desafíos más críticos y de mayor importancia en anestesia y atención de urgencias. Un nuevo estudio de Markham et al. ha descubierto que un método menos conocido, la ventilación mediante un tubo endotraqueal colocado en la faringe (TTIP), es una técnica de rescate viable cuando la ventilación tradicional con mascarilla facial falla.
¿Por Qué Manejo de la vía aérea difícil acción
El manejo de la vía aérea es fundamental en la anestesia y la atención de urgencias. En momentos críticos, no asegurar la vía aérea puede provocar hipoxia, lesión cerebral o la muerte. El escenario más temido es el evento "no se puede intubar, no se puede oxigenar" (CICO), una afección poco frecuente pero catastrófica con tasas de mortalidad de hasta el 50 % en urgencias.
Los métodos de rescate estándar, como la ventilación con mascarilla, los dispositivos supraglóticos para las vías respiratorias (SGA) o las técnicas quirúrgicas de las vías respiratorias, a menudo resultan insuficientes:
- Ventilación con mascarilla facial: Propenso a fallar en pacientes obesos o con anomalías faciales.
- SGAs:Las tasas de éxito son variables y no siempre son eficaces en entornos prehospitalarios.
- Vía aérea quirúrgica:Es invasivo, requiere mucha habilidad y tiene tasas de éxito tan bajas como 35% incluso entre anestesiólogos.
Por lo tanto, la exploración del TTIP, una opción de baja tecnología que podría salvar vidas, ofrece nuevas esperanzas.
¿Qué es la ventilación TTIP?
La TTIP consiste en insertar a ciegas un tubo endotraqueal sin balón en la faringe, sin llegar a las cuerdas vocales. Está diseñada para evitar obstrucciones causadas por la lengua, el paladar blando y la epiglotis, causas comunes de la ventilación deficiente durante la anestesia.
Como Funciona:
- Ventilación con presión positiva Se administra directamente a la faringe.
- El tubo actúa como un stent, manteniendo abierta la vía aérea superior.
- El flujo de aire se dirige más cerca de la glotis., minimizando el espacio muerto y superando el colapso de las vías respiratorias superiores.
Hallazgos clave del estudio
Diseño del estudio:
- Tipo: Ensayo clínico prospectivo, aleatorizado, cruzado y ciego
- Muestra: 147 pacientes adultos con vías respiratorias potencialmente difíciles
Resultado primario:
El éxito se definió como el CO₂ visible al final de la espiración dentro de las primeras tres respiraciones.
Tasa de éxito:
- TTIP: 93.4% (127/136)
- Ventilación con mascarilla: 84.6% (115/136)
- El TTIP rescató con éxito el 100% de los casos de mascarillas fallidas.
- La mascarilla salvó el 85.7% de los casos fallidos del TTIP.
- Sólo 1 de 136 pacientes (0.7%) no respondió a ambos métodos.
Puntos de datos adicionales:
- CO₂ al final de la marea (ETCO₂) fue significativamente mayor con TTIP (media 34.4–36.4 mm Hg frente a 32.7–33.9 mm Hg).
- Fracción de oxígeno espirado (FeO₂) no mostró diferencias significativas entre TTIP y máscara.
- Volumen corriente espirado Fue mayor con la máscara (701.5 mL frente a 611.1 mL), pero el TTIP tuvo menos espacio muerto mecánico.
TTIP frente a los métodos de rescate actuales
Vías respiratorias supraglóticas (VSG):
- Tasa de rescate perioperatorio: ~63%
- Éxito del primer intento prehospitalario: ~83%
- Éxito después de 3 intentos: ~64%
En comparación, el TTIP:
- Conseguido 100% rescate éxito en esta prueba
- No requiere equipo especializado
- Tiene una curva de aprendizaje rápida: incluso los proveedores novatos tuvieron éxito después de una capacitación mínima.
Cómo realizar la ventilación TTIP
Equipo:
- Tubo endotraqueal de 7.0 a 8.0 mm
- Ventilador de quirófano o reanimador manual
Pasos:
- Determinar la profundidad de inserción:Mide la distancia desde el canal auditivo hasta los incisivos superiores.
- Insertar el tubo:
- Utilice la curvatura natural del tubo alineada con la lengua.
- Avanzar suavemente sin forzar.
- Crear un sello:
- Utilice una técnica de dos manos en los labios.
- Si es necesario, presione la nariz para evitar fugas.
- Iniciar la ventilación:
- Coloque el ventilador en modo de control de presión.
- Utilice una presión inspiratoria máxima de 20 cm H₂O, una relación I:E de 1:2 y 10 respiraciones/min.
- Confirmar éxito:
- Busque ETCO₂ trifásico en la capnografía.
Beneficios de la ventilación TTIP
- Equipo no invasivo y ligero
- No es necesario inflar el manguito
- Eficaz incluso con traumatismos faciales o barbas.
- No depende de la elevación de la cabeza ni de la posición ideal
- Se puede utilizar junto con o durante la preparación para una vía aérea quirúrgica.
Conclusión: una nueva herramienta en el arsenal de la vía aérea
La ventilación mediante un tubo endotraqueal en la faringe (TTIP) es una viable y eficaz Método para el manejo de la vía aérea difícil, especialmente cuando la ventilación con mascarilla falla. Su simplicidad, accesibilidad y alta tasa de éxito sugieren que pronto podría convertirse en una habilidad esencial en el manejo rutinario y de emergencia de la vía aérea.
Proximos pasos:
Se justifican ensayos multicéntricos más amplios que comparen la TTIP con la mascarilla facial con accesorios para la vía aérea y antirretrovirales de segunda generación. Con la creciente evidencia, la TTIP podría integrarse formalmente en los algoritmos de vía aérea difícil a nivel mundial.
Referencia: Markham T. et al. Efectividad de la ventilación a través de un tubo endotraqueal en la faringe versus una mascarilla facial en pacientes con vía aérea potencialmente difícil: un ensayo aleatorizado, cruzado y ciego. Analg. 2025, 140: 280, 289.
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