El bloqueo PEC II anestesia los nervios pectorales lateral y medial, las ramas cutáneas laterales anteriores de los nervios intercostales y el intercostobrachialis, proporcionando analgesia para cirugía mamaria extensa, procedimientos de la pared torácica y escisión del ganglio centinela.
La cirugía del cáncer de mama sigue siendo una de las intervenciones terapéuticas más eficaces para tratar el cáncer de mama. Sin embargo, esta cirugía se asocia con frecuencia a un dolor posoperatorio significativo, que puede comprometer la recuperación y la experiencia general del paciente. Esto ha llevado a un creciente interés en las técnicas de anestesia regional como una alternativa más segura y eficaz a la analgesia sistémica. Un nuevo metanálisis realizado por Versyck y otros, 2019 Examinaron sistemáticamente la eficacia del bloqueo pectoral tipo 2 (PEC II) en comparación con la analgesia sistémica sola y el bloqueo paravertebral torácico (TPVB), el estándar de oro. El análisis incluyó 13 ensayos controlados aleatorizados (ECA) en los que participaron 815 pacientes sometidas a cirugía de cáncer de mama.
Principales conclusiones
- Reducción del consumo de opioides:
- El bloqueo PEC II redujo significativamente el consumo de opioides en las primeras 24 horas después de la cirugía en comparación con la analgesia sistémica sola.
- Los pacientes que recibieron el bloqueo PEC II utilizaron, en promedio, 13.64 mg menos de equivalentes de morfina oral (p < 0.01).
- Puntuaciones de dolor postoperatorio:
- Los pacientes con bloqueo PEC II experimentaron puntuaciones de dolor significativamente más bajas en todos los intervalos de tiempo durante las primeras 24 horas.
- Los puntajes de dolor disminuyeron en un promedio de 1.23 en una escala de 10 puntos, lo que equivale a una reducción del 39 al 55 % en la gravedad del dolor.
- Comparable a TPVB:
- El bloqueo PEC II mostró una eficacia analgésica similar al bloqueo paravertebral torácico.
- No hubo diferencias significativas en el consumo de opioides ni en las puntuaciones de dolor en momentos posoperatorios posteriores.
- Tiempo prolongado hasta la primera solicitud de analgésico:
- Los pacientes que recibieron el bloqueo PEC II retrasaron su necesidad del primer analgésico de rescate en un promedio de 5 horas en comparación con la analgesia sistémica sola.
- No hay aumento de náuseas y vómitos postoperatorios (NVPO):
- A pesar de la reducción en el consumo de opioides, no se observó una reducción significativa en la incidencia de NVPO en pacientes que recibieron el bloqueo PEC II.
- Perfil de seguridad:
- No se reportaron complicaciones mayores con el uso del bloqueo PEC II en los estudios revisados, lo que confirma su seguridad.
Ventajas del bloque PEC II
- Sencillez y accesibilidad:
- El bloqueo PEC II es más fácil de administrar y técnicamente menos desafiante que el bloqueo paravertebral torácico.
- Se realiza mediante guía ecográfica, mejorando la seguridad y precisión.
- Analgesia eficaz:
- Proporciona un alivio robusto del dolor, mejorando significativamente la comodidad del paciente en las primeras 24 horas posteriores a la cirugía.
- Reducción del consumo de opioides:
- Reduce la necesidad de opioides posoperatorios, lo que puede minimizar los efectos secundarios relacionados con los opioides, como sedación, náuseas y depresión respiratoria.
- Comparable al patrón oro:
- Proporciona resultados analgésicos similares a los del bloqueo paravertebral torácico sin la complejidad técnica asociada.
Implicaciones clínicas
Los hallazgos resaltan la importancia del bloqueo PEC II como una técnica analgésica viable, eficaz y segura para pacientes que se someten a cirugía mayor de cáncer de mama. Dadas las preocupaciones actuales en torno al uso de opioides, las técnicas de anestesia regional como el bloqueo PEC II ofrecen un beneficio significativo para el manejo del dolor posoperatorio.
- Los anestesiólogos deberían considerar incorporar el bloqueo PEC II como parte de la analgesia multimodal para la cirugía de cáncer de mama.
- Mayor enfoque en la capacitación de profesionales de la salud en técnicas guiadas por ultrasonido para mejorar el acceso y la adopción.
- Se necesitan más estudios para evaluar los beneficios a largo plazo, incluido su impacto en el dolor posquirúrgico crónico y los resultados de los pacientes.
Conclusión
El bloqueo PEC II es una potente intervención analgésica que no solo reduce el consumo de opioides, sino que también ofrece una eficacia comparable a la del bloqueo paravertebral torácico, técnicamente exigente. A medida que las cirugías de cáncer de mama se vuelven más comunes, la adopción de técnicas de manejo del dolor más seguras y efectivas como el bloqueo PEC II podría revolucionar la atención posoperatoria, lo que conduciría a una mejor recuperación y satisfacción del paciente.
Para obtener más información, consulte el artículo completo en Anestesia.
Versyck B, van Geffen GJ, Chin KJ. Eficacia analgésica del bloqueo PEC II: una revisión sistemática y un metanálisis. Anestesia. Mayo de 2019;74(5):663-673.
Estos son nuestros 3 consejos para realizar un bloque PEC II
- Coloque el transductor en una orientación sagital por debajo de la línea media de la clavícula.
- Desde la posición PEC I, deslice el transductor lateralmente para identificar el 4ta y 5ta costillas y el músculo serrato anterior.
- Inserte la aguja en el plano, de anterior a posterior, a través del músculo pectoral mayor e inyecte anestésico local en dos planos fasciales.
– 10 mL entre los músculos pectoral mayor y menor (PEC I).
– 15-20 mL entre los músculos pectoral mayor y serrato anterior (PEC II).
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