IPACK significa Ifiltración de anestésico local entre los Poplíteo Aartículo y Cápsula de la Kde soltera. Es una técnica de conservación motora que anestesia los pequeños nervios sensoriales articulares del plexo poplíteo y el nervio obturador, lo que produce analgesia de la cápsula posterior de la rodilla.

Ochroch y otros, 2020 Exploraron el papel del bloqueo del espacio entre la arteria poplítea y la cápsula de la rodilla posterior (IPACK) como parte de un protocolo de manejo del dolor multimodal para la artroplastia total de rodilla (TKA). Los hallazgos demuestran que el bloqueo IPACK ofrece ventajas específicas para reducir el dolor posterior de la rodilla después de la operación, pero su impacto en parámetros de recuperación más amplios sigue siendo incierto.

Puntos clave

Objetivo:

Determinar si agregar el bloqueo IPACK a un régimen de analgesia multimodal, incluido el bloqueo del canal aductor (ACB), reduce el dolor posterior de la rodilla y mejora los resultados de recuperación después de una artroplastia de rodilla (ATR).

Diseño del estudio:

• Ensayo controlado prospectivo aleatorizado.
• Realizado en 119 pacientes sometidos a ATR primaria.
• Los pacientes se dividieron en dos grupos: ACB con IPACK y ACB con bloqueo simulado.

Resultado primario:

• Presencia de dolor posterior de rodilla seis horas después de la cirugía.

Medidas de resultado secundarias:

• Puntuaciones de dolor, consumo de opioides, movilidad y calidad de la recuperación hasta una semana después de la cirugía.

Metodología

Procedimiento:

• Todos los participantes recibieron un protocolo de dolor perioperatorio multimodal (MP3), que incluía medicamentos preoperatorios (acetaminofén, gabapentina y celecoxib) y un ACB continuo guiado por ecografía.
• El bloqueo IPACK se realizó utilizando 20 ml de ropivacaína al 0.5%, apuntando a la inervación de la rodilla posterior y preservando la función motora.
• Los pacientes del grupo simulado recibieron en cambio una inyección superficial de anestesia local.

Resultados de la valoración:

• La localización y la intensidad del dolor se registraron en intervalos de seis horas utilizando una tabla estandarizada.
• La recuperación funcional se evaluó mediante pruebas de distancia de deambulación y Timed Up and Go (TUG).
• También se analizaron el consumo de opioides posoperatorio y la calidad de recuperación informada por los pacientes.

Resultados

1. Reducción del dolor en la parte posterior de la rodilla:
   • La incidencia de dolor posterior de rodilla a las seis horas fue significativamente menor en el grupo IPACK (21.7%) en comparación con el grupo simulado (45.8%, p < 0.01).
   • Este beneficio disminuyó durante las siguientes 48 horas y los niveles de dolor convergieron entre los grupos.
2. Puntuaciones de dolor:
   • Los pacientes del grupo IPACK informaron puntuaciones de dolor ligeramente más bajas a las seis, 12 y 48 horas después de la operación.
   • Las diferencias en las puntuaciones medias de dolor fueron modestas pero estadísticamente significativas en algunos intervalos.
3. Consumo de opioides:
   • No se observaron diferencias significativas en los requerimientos de opioides entre los dos grupos durante las 48 horas.
4. Recuperación funcional:
   • Las distancias de deambulación y las puntuaciones TUG fueron comparables en ambos grupos.
   • La adición del bloque IPACK no afectó significativamente los resultados de la fisioterapia ni la calidad de los puntajes de recuperación.

Discusión

Relevancia clínica:

El bloqueo IPACK reduce el dolor posterior de rodilla en el posoperatorio inmediato sin comprometer la función motora. Por lo tanto, es una alternativa viable a los bloqueos tradicionales del nervio ciático, que pueden afectar la movilidad.

Limitaciones del impacto:

A pesar de su efecto analgésico específico, el bloqueo con IPACK no se tradujo en mejoras significativas en el consumo de opioides, la recuperación funcional o la calidad general de las métricas de recuperación. Estos hallazgos sugieren que sus beneficios pueden limitarse al manejo del dolor posoperatorio temprano.

Seguridad y viabilidad:

El bloqueo IPACK se realizó de forma segura bajo guía ecográfica y no se informaron complicaciones como caída del pie o lesión vascular. Su facilidad de implementación y perfil de seguridad aumentan aún más su atractivo como parte de los protocolos de analgesia multimodal.

Conclusión

El bloqueo IPACK parece prometedor como técnica de conservación motora para reducir el dolor posterior de rodilla después de una artroplastia de rodilla. Sin embargo, sus beneficios parecen estar limitados al período posoperatorio inmediato, sin un impacto significativo en la recuperación a largo plazo o el uso de opioides. Las investigaciones futuras deberían explorar estrategias para prolongar su efecto analgésico, como el uso de adyuvantes o técnicas de infusión continua, para maximizar su potencial en el manejo del dolor posoperatorio.

Para obtener más información, consulte el artículo completo en Medicina del dolor y anestesia regional.

Ochroch J, Qi V, Badiola I, Grosh T, Cai L, Graff V, Nelson C, Israelite C, Elkassabany NM. Eficacia analgésica de la adición del bloqueo IPACK a un protocolo de analgesia multimodal para la artroplastia total de rodilla primaria. Reg Anesth Pain Med. 2020 Oct;45(10):799-804. 

Aquí hay 3 pasos para realizar con éxito un bloque IPACK

1. Coloque el transductor transversalmente sobre la cara medial de la rodilla, 2-3 cm por encima de la rótula.
2. Deslice el transductor proximal y distal para identificar la diáfisis femoral distal y la arteria poplítea.
3. Inserte la aguja en el plano, desde la cara anteromedial de la rodilla, hacia el espacio entre la arteria poplítea y el fémur, e inyecte 15-20 ml de anestésico local.

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