En los últimos años, se ha intensificado el enfoque en la prevención de complicaciones cardíacas en pacientes sometidos a cirugía no cardíaca. Lesión miocárdica después de cirugía no cardíaca (MINS) Se reconoce actualmente como un factor importante que contribuye a la morbilidad y mortalidad posoperatorias. Con una incidencia de hasta el 20%, la MINS se ha convertido en una amenaza silenciosa pero grave, a menudo sin síntomas evidentes y solo detectable mediante biomarcadores cardíacos como la troponina.

Una reciente revisión exhaustiva de De Paula–García et al. proporciona actualizaciones cruciales sobre las estrategias farmacológicas para la cardioprotección perioperatoria. Esta noticia ofrece un resumen exhaustivo de las prácticas actuales, la evidencia emergente y las recomendaciones de expertos.

¿Qué es la lesión miocárdica después de una cirugía no cardíaca (MINS)?

La MINS se define como elevaciones posoperatorias aisladas en troponina cardíaca (cTn) niveles dentro de los 30 días posteriores a la cirugía, generalmente sin los síntomas clásicos del infarto de miocardio (IM).

Hechos clave:

• Ocurre en ~20% de pacientes quirúrgicos no cardíacos.
  
• Asociado con mayor riesgo de eventos cardíacos adversos mayores (MACE) y mayor mortalidad a un año.
  
• La detección depende completamente de monitorización perioperatoria de cTn, ya que el MINS a menudo es clínicamente asintomático.

Comprender la fisiopatología

Los resultados de MINS se deben a una variedad de desencadenantes subyacentes, categorizados en términos generales en:

• Causas cardíacas:IM tipo 1 o tipo 2, taquiarritmia, insuficiencia cardíaca aguda.
  
• Causas extracardíacas:Sepsis, accidente cerebrovascular, embolia pulmonar.
  

Implicación:

El tratamiento debe ser personalizado en función de las etiología, ya que los resultados y las intervenciones varían ampliamente dependiendo de la causa raíz.

Estrategias farmacológicas clave para la cardioprotección perioperatoria

1. Betabloqueantes

• Beneficios:Reduce la frecuencia cardíaca, la demanda de oxígeno del miocardio y el riesgo de MACE.
  
• Riesgos:Un inicio inadecuado puede provocar hipotensión y bradicardia.
  
• Consejos orientativos: Continuar Preexistente terapia; evitar nueva iniciación Inmediatamente antes de la cirugía.
  

2. Inhibidores del sistema renina-angiotensina (RASI)

• Anteriormente se recomendaba suspenderlo antes de la operación debido al riesgo de hipotensión.
  
• Nueva evidencia sugieren continuación sí no aumentar Complicaciones postoperatorias.
  
• Los ensayos clínicos (por ejemplo, SPACE y STOP-OR-NOT) apoyan la reevaluación de pautas obsoletas.
• Recomendación:Adopta un significa Enfoque basado en la estabilidad del paciente y comorbilidades.

3. Estatinas

• Ofrece efectos reductores de lípidos, antiinflamatorios y estabilizadores de placa.
  
• Muy recomendable continuar perioperatoriamente.
  
• La interrupción puede aumentar el riesgo de la respuesta inflamatoria y eventos cardíacos.
  

4. Aspirina

• Es esencial equilibrar el riesgo trombótico frente al riesgo de sangrado.
  
• Las directrices recomiendan continuación si el riesgo de sangrado es bajo a moderado.
  
• Respaldado por estudios que muestran una reducción de MACE sin sangrado significativo (por ejemplo, ensayos ASPIRE, ASSURE DES).
  

Paso a paso: optimizar la terapia farmacológica antes de la cirugía

1. Evaluar el historial cardiovascular.
   
2. Continuar con estatinas y betabloqueantes si ya está prescrito.
   
3. Evalúe el riesgo de sangrado antes de continuar tomando aspirina.
   
4. Tome decisiones individualizadas sobre la continuación de RASI.
   
5. Evite iniciar nuevos betabloqueantes a menos que esté absolutamente indicado.

Estrategias intraoperatorias: manejo de la presión arterial

• La hipotensión está relacionada con resultados adversos, pero La causalidad sigue siendo incierta.
  
• Varios ensayos (por ejemplo, POISE-3, INPRESS) investigaron estrategias estrictas de control de la PA:
  
  • Resultados mostrados no hay diferencia significativa en MACE o mortalidad.
    
  • Alguna evidencia sugiere monitorización continua de la presión arterial Puede reducir los episodios hipotensivos.

En pocas palabras:

• Mantener los estabilidad hemodinámica Es crucial.
  
• Las opciones farmacológicas por sí solas son insuficientesLa habilidad del médico en el seguimiento y la intervención es clave.
  

Cuidados postoperatorios: ¿es beneficiosa la intensificación del tratamiento?

• La evidencia aquí todavía está evolucionando.
  
• Prueba MANAGE mostró que dabigatrán Reducción de las complicaciones vasculares tras el MINS, pero suscita inquietudes:
  
  • Alta tasa de deserción escolar
    
  • El grupo de control carecía de terapia estándar (aspirina, estatinas).
    
  • Tipos de eventos trombóticos mixtos (arterial + venoso)
    

Estrategias alternativas:

• Atención intensificada con consultas de cardiología y ajustes de medicación. Ha demostrado algún beneficio.
  
• Sin embargo, Se necesitan más ensayos para estandarizar este enfoque.

Conclusión

La cardioprotección farmacológica en la cirugía no cardíaca es no es una talla única. A medida que crece la base de evidencia, una enfoque personalizado y multidisciplinario, combinando anestesiología, cardiología y experiencia quirúrgica, es esencial.

Los médicos deben mantenerse informados, evaluar los riesgos individuales de cada paciente y adaptarse según las investigaciones emergentes. La atención perioperatoria eficaz no se trata solo de los medicamentos adecuados, sino también de... Las decisiones correctas, tomadas en el momento adecuado.

Referencia: Paula-García WN et al. Agentes farmacológicos para cardioprotección perioperatoria en cirugía no cardíaca. Curr Opin Anesthesiol. 2025, 38: 361, 368.

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