Un nuevo estudio de registro hospitalario, publicado en la edición de agosto de 2025 de Anestesia y analgesia, ha revelado una asociación significativa entre el uso intraoperatorio de agentes bloqueadores neuromusculares no despolarizantes (ND-NMBA) y el riesgo de delirio posoperatorio En adultos mayores. Cabe destacar que este riesgo parece mitigarse con la administración adecuada de agentes reductores como la neostigmina o el sugammadex.

Fondo

Delirio posoperatorio Es una complicación grave para los adultos mayores sometidos a cirugía. Está relacionada con:

• Estancias hospitalarias prolongadas
• Deterioro cognitivo a largo plazo
• Hasta un aumento de 1.5 veces en la mortalidad en un año
• Costos adicionales de hasta $44,000 por paciente al año

Los ND-NMBA se utilizan rutinariamente para facilitar los procedimientos quirúrgicos, pero investigaciones anteriores han demostrado que su uso puede provocar parálisis muscular residual, lo que aumenta el riesgo de complicaciones respiratorias y el ingreso a la unidad de cuidados intensivos (UCI), ambos contribuyentes conocidos al delirio posoperatorio.

Principales hallazgos de un vistazo

• Población de estudio: 53,772 pacientes mayores de 60 años que se sometieron a cirugía no cardíaca, no neuroquirúrgica y no de trasplante bajo anestesia general.
• Tasa de delirio: 4.2% en general; mayor entre aquellos que recibieron ND-NMBA.
• Resultado principal: Los ND-NMBA se asociaron de forma dependiente de la dosis con una 15% mayor riesgo del delirio.
• Un cambio de juego: este riesgo desaparecido cuando se utilizaron agentes de reversión.

¿Cómo se llevó a cabo el estudio?

1. Selección de pacientes

• Edad ≥ 60 años
• Se sometió a anestesia general
• Se excluye si tuvo delirio previo, reversión de emergencia de sugammadex, ventilación prolongada (> 72 horas) o alto riesgo quirúrgico (ASA > IV)
  

2. Recolección de datos

• Abarcó desde 2008 hasta 2024
• Datos extraídos de registros hospitalarios
• Delirio identificado mediante revisión de historias clínicas, códigos de diagnóstico y el Método de Evaluación de la Confusión (CAM)
  

3. Exposición y resultados

• Visibilidad: Administración de ND-NMBA
• Exposición coprimaria: Uso de agentes de reversión
• Resultado primario: Delirio dentro de los 7 días posteriores a la cirugía

¿Qué encontraron?

Los bloqueadores neuromusculares aumentan el riesgo de delirio

• Los ND-NMBA están vinculados a mayores probabilidades de delirio.
  
• Riesgo dependiente de la dosis: Cada aumento de unidad en ED95 (dosis efectiva para una reducción del 95 % de la contracción) se asoció con 9% mayor riesgo.
  

Los agentes de reversión mitigan el riesgo

• Los agentes de reversión (utilizados en el 87.2 % de los casos de ND-NMBA) redujeron significativamente las probabilidades:
• Sin reversión: Los ND-NMBA aumentaron el riesgo de delirio en 52%
• Con reversión: El riesgo no fue estadísticamente significativo

Sugammadex vs. neostigmina

• No hay diferencias en las tasas de delirio

Paso a paso: reducir el riesgo de delirio en pacientes quirúrgicos de edad avanzada

1. Evaluar la necesidad de bloqueo neuromuscular.
   
2. Utilice la dosis efectiva más baja, guiado por monitorización neuromuscular cuantitativa.
   
3. Planifique siempre la reversión a menos que esté contraindicado.
   
4. Elija el agente de reversión (neostigmina o sugammadex) según el contexto clínico.
   
5. Monitorizar la relación TOF para evaluar la recuperación neuromuscular.
   
6. Asegúrese de que la función respiratoria sea óptima después de la operación. para evitar complicaciones que puedan desencadenar el delirio.
   
7. Prueba de detección del delirio utilizando CAM en el período de recuperación, especialmente en pacientes de UCI.

¿Qué significa esto para la práctica?

El estudio subraya la importancia de un manejo perioperatorio meticuloso, especialmente en adultos mayores. Administración de agentes de reversión al utilizar ND-NMBA:

• Reduce la parálisis residual
  
• Reduce las complicaciones respiratorias postoperatorias
  
• Reduce el riesgo de delirio, una complicación costosa y peligrosa

"Este estudio respalda un cambio de paradigma en cómo manejamos el bloqueo neuromuscular en los ancianos", afirma el Dr. Maximilian S. Schaefer, autor principal del estudio.

Conclusión

El bloqueo neuromuscular durante la anestesia general aumenta el riesgo de delirio posoperatorio de forma dosis-dependiente. Sin embargo, este riesgo puede eliminarse mediante la administración oportuna de agentes de reversión.

Los proveedores de atención médica deben considerar:

• Cómo evitar el uso innecesario de ND-NMBA
• Monitorización rigurosa de la función neuromuscular
• Revertir de forma rutinaria la relajación muscular, especialmente en pacientes mayores.

Referencia: Ahrens E et al. Asociación entre el bloqueo neuromuscular y su reversión con delirio postoperatorio en pacientes mayores: un estudio de registro hospitalario. Analg. 2025, 141: 363, 372.

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