La epidemia de COVID-19 ha provocado una gran presión sobre los sistemas de atención médica y requiere precauciones adicionales para la protección de los proveedores de atención médica. Las técnicas de anestesia regional y los bloqueos de nervios periféricos confieren varias ventajas importantes en pacientes que requieren cirugía urgente (Tabla 1). Por un lado, se puede disminuir la necesidad de manipulación de las vías respiratorias y la duración de la estancia en la PACU sobrecargada y en las unidades de cuidados intensivos. La analgesia posoperatoria con anestesia regional facilita aún más el manejo posoperatorio en un entorno con recursos limitados. 

Con anestesia regional, muchos procedimientos relacionados con traumatismos se pueden realizar como un caso de día. Esto disminuye la admisión, ahorra camas de hospital para casos más urgentes y reduce la duración de la estadía de los pacientes con traumatismos. Una vez que los sistemas de atención médica recuperen el control de la afluencia de pacientes con COVID-19, se puede restablecer una cuidadosa selección de pacientes de casos ambulatorios con bajo riesgo de admisión en función de la capacidad del quirófano/del personal.

A continuación, se incluye una lista de las técnicas que son especialmente útiles para las cirugías de emergencia y que eliminan la necesidad de controlar las vías respiratorias y la intubación endotraqueal. Se puede encontrar más información sobre este tema aquí.

Trauma de la Extremidad Superior

Las lesiones de las extremidades superiores ocurren en 20 a 40 por ciento de los pacientes lesionados que se presentan en el departamento de emergencias. Las lesiones más comunes de las extremidades superiores son las fracturas. que requieren cirugía de emergencia independientemente de su estado de salud o estado de no ayuno. Para cirugías en codo, antebrazo y muñeca, un bloqueo del plexo braquial axilar podría ser la mejor opción anestésica. A continuación, encontrará la guía para el bloqueo axilar en 3 pasos. Para revisar la técnica completa, por favor haz clic aquí..

Fracturas de cadera

Más del 95% de las fracturas de cadera están relacionadas con caídas. La fractura del fémur en la articulación de la cadera es una lesión muy común y se asocia con una morbilidad y mortalidad significativas. Los pacientes con fracturas de cadera tienden a ser mayores y tienen múltiples comorbilidades médicas, lo que los coloca en mayor riesgo de complicaciones, especialmente infección torácica, delirio e insuficiencia cardíaca. Para los pacientes con fractura de cadera, la anestesia espinal se usa en combinación con un bloqueo de la fascia ilíaca, los pasos que se muestran en la imagen a continuación. Para revisar la técnica completa, por favor haz clic aquí.. 

Cirugías debajo de la rodilla

La anestesia para cirugías debajo de la rodilla se puede lograr con una combinación de bloqueos del canal poplíteo y aductor. Las lesiones complejas que requieren desbridamiento repetido, fijación de fracturas y/o injertos de piel con frecuencia se benefician del uso de bloqueos nerviosos periféricos continuos. Para revisar la técnica completa de bloqueo del nervio ciático poplíteo, por favor haz clic aquí. y aquí para el bloqueo del canal aductor.

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Referencias: 

• Banerjee M, Caldo B, Shafizadeh S, et al. Epidemiología de las lesiones de las extremidades en pacientes politraumatizados. Lesión. 2013; 44: 1015-21. 
• Gadsden J, Warlick AL: Anestesia regional para el paciente con trauma: mejora de los resultados del paciente. Registro local Anesth 2015; 8: 45–55.
• Gadsden J, Lin E y Warlick AL: Anestesia regional en pacientes con trauma. Libro de texto de Hadzic sobre anestesia regional y manejo del dolor agudo, 2ª edición. McGraw-Hill 2017; 977-987.
• Slade IR, Samet RE: Anestesia regional y analgesia para pacientes con trauma agudo. Anesthesiol Clin 2018; 36:431–54.